Проблемы пациента с ИБС. Стенокардия и реализация программы сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди всех причин смерти и в основе такой неутешительной статистики лежит динамика старения населения, связанная с увеличением продолжительности среднего времени жизни. Данные, представленные Всемирной организацией здравоохранения, свидетельствуют о том, что в 55% случаев причиной заболеваемости и смертности во всем мире являются обусловленные атеросклерозом сердечно-сосудистые заболевания, из которых более 2/3 составляет ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт и патология периферических артерий [19]. В течение одного только 2012 года в мире от сердечно-сосудистых заболеваний скончалось 17,5 миллиона человек и это составило примерно 31% от всех причин смерти в человеческой популяции. Из этого количества умерших 7,4 миллиона умерли от ИБС. В некоторых странах смертность от сердечно-сосудистых заболеваний достигает 75% среди общих причин. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2020 году от рассматриваемой патологии будут умирать 22-25 миллионов человек, если не предпринимать экстренных мер по профилактике и лечению [19]. Последние 20 лет в нашей стране отмечается тенденция к снижению уровня здоровья населения. Российская Федерация в 2011 году стала абсолютным рекордсменом в Европе по смертности от ИБС, опережая большинство стран в 3-4 раза [34]. Если сравнивать с самыми развитыми Европейскими странами, Японией и США, то смертность от сердечно-сосудистой патологии в России примерно в 6 раз выше [19]. В структуре всех сердечно-сосудистых заболеваний значительная часть приходится на ИБС: с этим диагнозом по данным Росстата в 2011 году под наблюдением находились 7,411 миллионов человек. За этот же год от ИБС умерло 568000 пациентов, что составляет 397, 4 на 100000 населения. Одна треть умерших была моложе 55 лет. Первым проявлением ИБС в половине всех случае стал инфаркт миокарда, что говорит о слишком поздней диагностике этого угрожающего жизни заболевания [22]. В России ИБС является наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью: в 2002 году по поводу этого заболевания в различные медучреждения обратилось 2,12 миллионов человек. Смертность больных стенокардией за год составляет примерно 2% и лица с установленным диагнозом ИБС умирают в два раза чаще, чем без этого диагноза [22]. Вероятность заболеть ИБС тесно коррелирует с возрастом человека. Атеросклеротический процессы, лежащие в основе патогенеза данной патологии, так или иначе имеют место в организме любого человека, достигшего определенного возраста. Женщины в возрасте примерно до 55 лет находятся в лучшем положении, чем мужчины, поскольку высокий уровень эстрогенов оказывает протекторное действие на сосуды в отношении развития атеросклероза. Тем не менее, после 55 лет заболеваемость ИБС у обоих полов становится практически одинаковой. Атеросклероз и связанная с ним ИБС требуют не только лечения, но и по возможности комплекса профилактических мер, направленных на замедление динамики возрастных изменений сосудистой стенки. Это очень важно, поскольку развитие ИБС сопровождается существенным снижением качества жизни больных людей, падением толерантности к физической нагрузке, болями в сердце и другими симптомами. Особенности проявления данной патологии должны учитываться в уходе за такими пациентами, а также в лечении, которое должно быть направлено не только на избавление от уже имеющихся жалоб, но и на предотвращение новых приступов и осложнений. Медицинская сестра, ухаживающая за больным с ИБС, должна быть хорошо осведомлена о природе заболевания, способах его лечения, купирования острых симптомов, правилах реабилитации и других аспектах. Важную роль играет определение текущих потребностей пациента и выработка стратегии по удовлетворению этих потребностей и улучшению самочувствия подопечного. Актуальность настоящей работы заключается в чрезвычайно высоком распространении ИБС в человеческой популяции, а также снижении качества и продолжительности жизни пациентов с ИБС. Цель работы – осветить основные проблемы пациентов с ишемической болезнью сердца и стратегию медсестры, предпринимаемую для решения этих проблем. Объект исследования – ишемическая болезнь сердца, как патология ухудшающая качество жизни и ее продолжительность у пациента. Предмет исследования – возможности оптимальной диагностики, лечения и профилактики ИБС в контексте профессиональной деятельности медицинской сестры. Задачи исследования: Изучить основные механизмы развития ИБС, ее диагностики и лечения; Определить первостепенные потребности, возникающие у пациента в связи с заболеванием ИБС; Обозначить роль сестринского персонала в лечении пациентов и ИБС; Определить ключевые моменты стратегии помощи больным с ИБС в ходе практической работы; Установить роль среднего медицинского персонала в ходе выполнения программы реализации медицинской помощи больным с ИБС. Методы исследования: Теоретический анализ данных литературных источников, описывающих различные аспекты проблем больных с ишемической болезнью сердца; Сестринское обследование и наблюдение за пациентами с ишемической болезнью сердца. Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что своевременная диагностика и тщательно подобранная терапия может существенно улучшить качество жизни больных с ИБС, снизить число болевых приступов, выраженность одышки, уменьшить вероятность осложнений и улучшить прогноз. Структура работы: Дипломная работа состоит из введения, двух глав, первая из которых разделена на 7 параграфов, заключения, одного приложения и списка использованной литературы из 36 источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами, которые аргументируют информацию, приведенную в основном тексте. Общий объем работы 95 страницы.
Анатомо-топографическое строение сердца
Сердечно-сосудистая система представляет собой единый комплекс из органов (сердца) и анатомических структур (кровеносных и лимфатических сосудов), которые берут свое начало из единого ангинального зачатка. За счет данной системы обеспечивается непрер...
Открыть главуЭтиология, патогенез заболевания
Уже доказано, что в основе этиологии и патогенеза ишемической болезни сердца лежат атеросклеротические процессы. Атеросклероз – это хроническая системная патология артерий человека, проявляющаяся, как результат нарушений жирового и белкового метаболи...
Открыть главуКлассификация заболевания
В клинической практике в основном используют две классификации. Одна из них является Международной классификацией болезней (МКБ-10) и ее главным образом применяют для статистического учета данных по различной патологии и анализа общего состояния здор...
Открыть главуКлиническая картина ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Наиболее част...
Открыть главуСимптомы и синдромы ИБС
Резюмирую данные, приведенные в предыдущей главе, можно подытожить, что ведущими симптомами ИБС и, в частности, стенокардии могут быть следующие симптомы: Загрудинные боли, чаще всего сжимающего характера, отдающие в левую руку, лопатку, иногда – в ч...
Открыть главуОсложнения ИБС
Говоря об осложнениях ИБС, в первую очередь имеется в виду осложнения стенокардии, поскольку инфаркт миокарда и аритмогенные нарушения сами могут быть осложнениями. Основными осложнениями стенокардии являются: Острый инфаркт миокарда развивается, есл...
Открыть главуЛабораторное обследование ИБС
Лабораторная диагностика при стабильной стенокардии не имеет такого критического значения, как при подозрении на ОИМ. Минимальный набор лабораторных исследований при стабильной стенокардии должен включать следующие показатели: ОАК (гемоглобин) Липидо...
Открыть главуИнструментальное исследование ИБС
Всем больным со стенокардией делается ЭКГ в покое и почти у половины из них она нормальная. Однако, нормальная ЭКГ не исключает наличия стенокардии. Изменения конечной части сегмента ST, углубленный (постинфарктный) зубец Q подтверждают диагноз ИБС и...
Открыть главуМедикаментозное лечение больных с ИБС
Лечение пациентов с ИБС в основном преследует две стратегии. Одна их них нацелена на этиопатогенетические механизмы развития ИБС, то есть воздействует на липидный спектр и тормозит атеросклеротические процессы. А другая имеет симптоматический характе...
Открыть главуХирургическое лечение больных с ИБС
Лечение пациентов с ИБС включает в себя не только медикаментозное и хирургическое лечение. В медицине последних лет намечается тенденция к использованию малоинвазивных хирургических манипуляций в том числе при стенозе коронарных артерий. Наиболее час...
Открыть главуРеабилитация пациентов с ИБС
У больных с инфарктом миокарда важное место в лечении занимает физическая реабилитация. Программу реабилитации формируют в зависимости от функционального класса, отражающего тяжесть состояния больного, перенесшего инфаркт миокарда. При этом к первому...
Открыть главуПервая помощь при признаках ишемии
Ключевую роль в достижении успеха лечения при ИБС играет медицинская сестра, которая непосредственно контактирует с пациентом в момент приступа стенокардии или в случае развития инфаркта миокарда. Если начался ишемический приступ, то в задачу медсест...
Открыть главуПрофилактика ИБС
В общих чертах рекомендуемые для лечения и профилактики ИБС привычки питания должны включать следующие положения: Достижение оптимальной массы тела посредством баланса энергозатрат и потребления пищи; Уменьшение в рационе животных жиров и продуктов, ...
Открыть главуХарактеристика ЛПУ, кардиологического отделения больницы
Практическая часть настоящей дипломной работы проводилась на базе 1-го кардиологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городской больницы №2» г. Дзержинска. Работа проводилась при полном согла...
Открыть главуСестринское обследование пациента с ИБС
Для понимания сути проблем и специфики лечения пациентов с ИБС была подобрана наиболее типичная (обсуждалось с врачами) пациентка с ИБС, дополнительной патологией была Гипертоническая болезнь II стадии. Ниже приведена информация о пациентке, взятая и...
Открыть главуРеализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациентов с ИБС
Проведенное клиническое обследование пациентки, а также изучение ее медицинской карты позволило определить список наиболее актуальных проблем, которые показаны в таблице 18. Все проблемы, представленные в таблице, условно поделены на краткосрочные (т...
Открыть главуЗаключение
Анализ данных литературных источников показал, что сердечно-сосудистые заболевания поражают огромную часть человеческой популяции и отмечается очень сильная связь между частотой их проявления и возрастом человека. Атеросклеротические процессы - это универсальное явление с множественными механизмами реализации, которые были описаны в различных теориях атерогенеза. Нет ни одного взрослого человека, в организме которого не происходили бы патологические изменения в стенках сосудов, поскольку таковые могут инициироваться инфекционными агентами, аутоиммунными реакциями, неоптимальным образом жизни, гормональным дисбалансом, стрессами, наследственными факторами. Все это приводит к тому, что в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди всех причин смертности, и в России эта ситуация наиболее остра, так как смертность от ИБС в нашей стране – одна из самых высоких в мире. Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – наиболее частое и угрожающее жизни проявление атерогенеза. Полная или частичная окклюзия этих важных артерий нарушает деятельность всей кровеносной системы и ее главную функцию, эффективный транспорт крови по всем органам и системам организма. Длительная ишемизация миокарда приводит к его некрозу, который, в свою очередь, может привести к смерти пациента. Даже если исход ОИМ благоприятный, отключение части сердечной мышцы означает сердечную недостаточность. Снижение сократительной способности левого желудочка повышает давление в системе легочных вен и провоцирует легочную гипертензию с инспираторной одышкой, а в тяжелых случаях возникает гидроторакс и ограничение функции дыхания. Возникает повышенная нагрузка на правые отделы сердца и уже это может инициировать застой в системе большого круга кровообращения и соответствующие симптомы: отеки, гепатомегалия, асцит и др. Другим значительным осложнением ишемической болезни сердца может быть нарушение ритма и проводимости, делающих неэффективной сердечную гемодинамику, снижающих объем сердечного выброса и порождающих застой в левых отделах сердца с признаками сердечной недостаточности. Нарушения нормальной сердечной гемодинамики может менять реологические свойства крови и способствовать тромбообразованию. Наиболее опасным осложнением ИБС может стать тромбоэмболия легочной артерии, при которой вероятность смерти очень велика. Задача медицинского персонала – не только купировать непосредственные симптомы ИБС, но также предотвратить угрожающие жизни осложнения, а также воздействовать на этиопатогенетические механизмы, которые являются основной причиной возникновения коронарной окклюзии и снижения коронарного резерва. Развитие медицины и фармакологической отрасли предоставило медикам богатый арсенал лекарственных средств, способных воздействовать на основные направления развития ИБС и ее осложнений. Из литературных источников установлено, что существует огромное число лекарственных препаратов, способных устранить болевой симптом и существенно продлить время жизни пациентов, и улучшить качество жизни. Как показывают результаты клинических испытаний, к списку препаратов с доказанным позитивным влиянием на продолжительность жизни пациентов с ИБС относятся: антиагреганты, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, нитраты. В отношении предуктала было показано увеличение толерантности больных к физической нагрузке и выявлены кардиопротекторные свойства. В последние десятилетия кардиохирургия шагнула далеко вперед и в настоящее время повсеместно проводятся малоинвазивные вмешательства на коронарных сосудах. Популярное прежде аортокоронарное шунтирование постепенно замещается баллонной ангиопластикой и стентированием. Преимущество последнего метода в отсутствии необходимости широкого оперативного доступа и, соответственно, массивного повреждения тканей. Количество осложнений после стентирования намного меньше, чем при открытой полостной операции на сердце. Основная проблема в данном случае – повышенное тромбообразование в локусе установки стента, если не проводить соответствующую антитромботическую терапию. На настоящий момент тактика послеоперационного ведения пациента и реабилитация хорошо отработаны и количество неблагоприятных исходов неуклонно снижается по мере улучшения оперативных техник и появления на рынке новых лекарства, улучшающих прогноз для пациентов с ИБС. Важную роль в помощи пациентам оказывает медицинская сестра, которая сопровождает их на всех этапах пребывания в стационаре: от поступления до выписки. Роль медсестры не ограничивается лишь формальным исполнением назначения врача и направлением пациента на обследования и манипуляции. В компетенции среднего медицинского персонала находится сестринское обследование, постановка сестринского диагноза, оказание первой медицинской помощи в отсутствие врача, обсуждение тактики проводимого лечения и его результатов, осуществление ухода за пациентами, выявление их основных потребностей и удовлетворение этих потребностей. Хорошая медсестра очень наблюдательна, обладает навыками диагноста, на основании этого заранее готовит лекарственные препараты и другие средства для оказания помощи подопечному. Большую роль играют коммуникативные навыки, способность успокоить больного, внушить ему позитивный настрой и веру в улучшение самочувствия и исцеление. Работая в тесном взаимодействии с врачами, средний медицинский персонал определяет успех лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, стабилизацию его состояния и предотвращения опасных, угрожающих жизни осложнений. Проведенная теоретическая и практическая работа позволила сделать следующие выводы: В основе возникновения ишемической болезни сердца лежат универсальные процессы атерогенеза с множественными механизмами реализации; Первостепенными потребностями у больных с ИБС являются: устранение болевого синдрома, повышение толерантности к физической нагрузки, купирование симптомов сердечной недостаточности, предотвращение опасных для жизни осложнений; Сестринский персонал принимает решающее участие на всех этапах пребывания больного в стационаре, включая первую помощь, диагностические мероприятия, выполнения назначений врача, выявление и удовлетворение потребностей пациента, улучшение его психологического настроя, подготовку и адаптацию к жизни за пределами лечебного учреждения; Ключевые моменты стратегии помощи больным с ИБС условно делятся на первостепенные и долгосрочные: в первом случае речь идет о купировании острых симптомов, во втором – о длительном лечении, улучшающем качество жизни и снижающем вероятность различных осложнений; Роль среднего медицинского персонала в помощи пациентам с ИБС в основном определяет то, насколько успешным будет лечение, проведенное в стенах медицинского учреждения: неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций и собственные усилия, направленные на улучшение состояния больного являются оптимальной стратегией оказания помощи при ИБС. Результаты проведенной работы позволили дать следующие рекомендации: Настоящая работа может быть полезна для повышения уровня теоретической подготовки среднего медицинского персонала по проблеме «Ишемическая болезнь сердца»; Дипломная работа дает представления о практической работе медицинской сестры в условиях кардиологического отделения и может быть применена для обучения медсестер; Проведенная работа может быть стартом для дальнейшей исследовательской деятельности в области изучения работы медсестры в кардиологическом отделении.
Список литературы
Абрикосова Л. Ишемическая болезнь сердца. – М.: Издательство Центрполиграф. – 2015. – 126 с. Агранович Н.В., Бабашева Г.Г. Хроническая ишемическая болезнь сердца в практике врача – участкового терапевта: учебное пособие. – Ставрополь: Издательство: СтГМУ. – 2018. – 104 с. Базылев В.В., Гальцева Н.В. Физическая реабилитация пациентов в кардиохирургии. – М.: ИД «Казаров», 2018. – 196 с. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., Шкловский Б.Л. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца – проблема врача и пациента. – М.: Издательство БИНОМ. – 2015. – 488 с. Боринский Ю.Н. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Молекулярные аспекты этиологии и патогенеза, лечения и профилактики. (История, достижения, ошибки, загадки и перспективы). – Тверь: Издательство «Триада». – 2016. – 88 с. Борисов И.А., Рудаков А.С., Рудакова М.А., Далини В.В. Оценка риска кардиохирургических операций у пациентов старческого возраста. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. - №2. – 40-46 с. Борисов Ю.Ю., Мороз О.Н., Савощенко И.В. Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций в терапии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар: «Цифровая типография «ЮгПринт» ИП Гусаков А.В. – 2017. – 136 с. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Какауридзе М.А., Абуков С.Т., Инаури И.А., Турахонов Т.К. Влияние генетических факторов, участвующих в регуляции метаболизма липидов, на результаты чрезкожных коронарных вмешательств. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. - №4. – 4-19 с. Глезер М.Г. Снижение ЧСС у больных ИБС и ХСН – цель и средства. Мнение экспертов. – М.: ООО «Медиком». – 2014. – 16 с. Глейзер М.Г. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Методические рекомендации для врачей амбулаторной практики. – М.: ООО «Медиком». – 2015. – 28 с. Глезер М.Г., Асташкин Е.А. Стратегия улучшения прогноза у пациентов с хронической ИБС: место и роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. – М.: ООО «Медиком». – 2014. – 24 с. Еремушкин М.А. Основы реабилитации: учебное пособие для студентов учреждений среднего профессионального образования. – М.: Издательский центр «Академия». – 2017. – 208 с. Есина О.П., Есин С.Г., Носов В.П., Королева Л.Ю., Ковалева Г.В., Трофимов Н.А. Вариабельность сердечного ритма у возрастных пациентов после стентирования коронарных артерий на фоне острого коронарного синдрома и риск осложненного госпитального периода. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. – №4. – 20-25 с. Захарова О.В. Факторы риска ИБС. Атеросклероз. Лечение, профилактика: учебно-методическое пособие. – СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова. – 2016. – 40 с. Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х. Лечебное питание при хронических заболеваниях. – М.: Эксмо. – 2014. – 272 с. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2019. – 800 с. Козлов В.И. Анатомия человека: учебник. – М.: Практическая медицина. – 2018. – 744 с. Кузнецов А.Н., Карпухина Е.В., Карпухин И.Б., Мельниченко О.В., Некрасов А.А. Ишемическая болезнь сердца: стабильные формы: учебное пособие. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. – 2016. – 96 с. Латфуллин И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение. – Казань: Издательство Казанского университета. – 2017. – 426 с. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2019. – 544 с. Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г. Ишемическая болезнь сердца и ее хирургическое лечение. – СПб.: ГУП «Типография «Наука». – 2011. – 147 с. Морозова Т.Е., Вартанова О.А., Чукина М.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Клиническая фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 254 с. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: «МИА». – 2015. – 736 с. Петрова Е.Б., Тюрина Т.Ю. Ишемическая болезнь сердца: эхографическая диагностики – от стандартов к современным технологиям: учебное пособие. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. – 2017. – 130 с. Рафаели И.Р., Панков А.Н., дРРРРРРодионов А.Л., Попов Р.Ю., Глембо С.А., Степанов А.В., Киряев Л.А., Ковальчук И.А. Отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда, в зависимости от диаметра и выраженности атеросклеротических изменений коронарных артерий. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. - №5. – 26-29 с. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учебное пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 800 с. Сединкина Р.Г., Демидов Е.Р. Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы. – ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 656 с. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2013. – 648 с. Сизова Ж.М., Скотникова А.С., Князева С.А., Рожнова О.Г., Хамурзова М.А. Комбинированная кардиопротекция у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. - №3. – 23-30 с. Федюкович Н.И., Рубан Э.Д. Фармакология: учебник. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 702 с. Филлипова А. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс. – 2000. – 352 с. Хадзегова А.Б. Место Предуктала МВ в комплексном лечении больных ИБС с систолической дисфункцией левого желудочка. – М.: «Медиком». – 2013. – 8 с. Чичкова М.А., Гайрабекова Ф.Р., Мещерякова В.Н., Белова Е.П. Атеросклероз. Вторичная профилактика атеротромбоза после хирургического лечения ИБС (учебно-методическое пособие). – Астрахань: ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России. – 2013. – 96 с. Шаленкова М.А. Ишемическая болезнь сердца: новое в диагностике, прогнозировании и лечении: монография. – Н.Новгород: Издательство «Пламя». – 2012. – 176 с. Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г. Роль внутрисосудистых методов исследования в «экспертной» диагностике ИБС. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургиия. – 2017. - №1. – 33-37 с. Щепанкевич Л.А., Танашян М.М., Николаев Ю.А., Поляков В.Я., Первунинская М.А., Антонова К.В. Роль антиоксидантов в профилактике и лечении пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. - №4. – 31-35.
