Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациентов с ИБС

Проведенное клиническое обследование пациентки, а также изучение ее медицинской карты позволило определить список наиболее актуальных проблем, которые показаны в таблице 18. Все проблемы, представленные в таблице, условно поделены на краткосрочные (требующие быстрого реагирования) и долгосрочные (нацеленные на перспективу продления жизни и улучшение общего состояния пациентки).
Таблица 18. Программа сестринский вмешательств при решении проблем пациента с ИБС
Дата Проблема Цель сестринских вмешательств Независимые сестринские вмешательства (уход и наблюдение за пациентом) Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений Оценка эффективности сестринских вмешательств
Кратко-срочная Долго-срочная
09/
09/
2018 Давящие боли за грудиной, иррадии-рующие в левую руку, одышка Устранить болевую симптоматику Профилактика появления загрудинных болей, развития сердечной недостаточ-ности и других осложнений Нитроглицерин 1 мг под язык, постельный режим, успокоить пациентку, горчичник на область сердца Нитросорбид 20 мг 2 раза в день (снижение венозного возврата и снижение нагрузки на сердечную мышцу, атенолол 20 мг 2 раза в день (снижение ЧСС, повышение эффективности работы сердца) Эффективность вмешательства высокая:
Прекращение загрудинных болей, одышки
09/
09/
2018 Пастоз-ность голеней Устранить признаки сердечной недостаточ-ности
Профилактика сердечной недостаточ-ности
Консультация с врачом Фуросемид 40 мг 1 раз в день (снижение волемической нагрузки на сердце, противо-отечный эффект Высокая эффективность: на момент выписки пастозности и отеков не отмечалось
Таблица 18. Продолжение
Дата Проблема Цель сестринских вмешательств Независимые сестринские вмешательства (уход и наблюдение за пациентом) Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений Оценка эффективности сестринских вмешательств
Кратко-срочная Долго-срочная
09/
09/
2018 Высокие цифры АД, шум в голове, небольшое голово-кружение Снизить АД до 140/90 и ниже Добиться стабильных показателей АД ниже 140/90 Атенолол 20 мг для уменьшения верхних значений АД, фуросемид 40 мг для уменьшения волемической нагрузки и уменьшения нижних значений АД,
консультация с врачом Атенолол 20 мг 2 раза в день, верапамил 40 мг 2 раза в день Значение АД стабилизи-ровались, при выписке АД = 130/80
09/
09/
2018 Единичные предсердные экстрасистолы Устранить текущие симптомы Добиться нормали-зации ритма в долго-срочной перспективе Консультация с врачом Верапамил 40 мг 3 раза в сутки, улучшает состояние проводящей системы сердца При выписке экстрасистол не отмечалось
09/
09/
2018 Беспокойство, тревога Устранить текущие симптомы Нет Ново-пассит 1 ч.д. Ново-пассит 1 ч.л. 3 раза в день Устранение тревоги, беспокойства
11/
09/
2018 Не-благоприятные показатели липидограммы,
Повышение уровня холестерина, ЛПНП, снижение ЛПВП Проконсуль-тироваться с врачом о дальнейшей тактике Добиться улучшения значения липидов в крови Проинфор-мировать лечащего врача и полученных результатах анализа Фенофибрат 145 мг 1 раз в сутки вечером Улучшение показателей липидов крови
09/-
23/
09/
2018 Продол-жительность жизни, предот-вращение возможных осложнений Нет Добиться контроля над процессами тромбо-образования Нет Тромбоасс
0,1 г 1 раз в день по утрам Не поддается оценке в ближайшее время, рекомендовался прием на постоянной основе
Анализ тактики медицинской сестры, приведенный в таблице 15, показывает, что каждая проблема пациентки встречает соответствующую реакцию со стороны медсестры и врачебного персонала. В первую очередь оказывается воздействие на те симптомы, которые могут привести к серьезным осложнениям и поэтому главной тактикой при поступлении было:
нормализовать значения артериального давления, так как оно создавало избыточную нагрузку на сердечную мышцу, приводило к неэффективности кровообращения, провоцировало спазм коронарных артерий;
устранить болевую симптоматику, которая была маркером выраженной ишемии миокарда и несоответствия запроса на оксигенацию и поставки кислорода в сердечную мышцу;
успокоить пациентку, так как неблагоприятный психоэмоциональный фон активирует симпатоадреналовую систему, провоцирует повышение АД, учащение ЧСС, а, следовательно, снижает эффективность работы сердца на фоне имеющегося коронароспазма.
В последующем, когда острая симптоматика устранена, следует предпринять усилия, для постоянной нормализации состояния пациентки в долгосрочной перспективе

. Для уменьшения окклюзии коронарных артерий и прекращения действия механизмов атерогенеза была подобрана терапия, направленная на нормализацию липидограммы, то есть на снижения уровня наиболее атерогенных компонентов – холестерина, ТГ и ЛПНП. Известно, что фенофибрат эффективно снижает уровень всех этих компонентов и при его длительном приеме можно достигнуть целевых показателей липидограммы. Кроме того, для улучшения реологических свойств крови, снижения склонности к тромбообразованию, для постоянного применения показан прием тромбоасса, который является антиагрегантом и увеличивает продолжительность жизни больных с ИБС в отдаленной перспективе.
Для улучшения ритма пациентке назначили верапамил, который устраняет предсердные экстрасистолы, а, кроме того, помогает контролировать артериальное давление и, таким образом, снижает нагрузку на сердечную мышцу.
В целях более полной оценки состояния пациентки и результатов проведенного лечения рассмотрим выписной эпикриз больной с ИБС.
Эпикриз динамический (выписной).
Больной (ая)
Захарова З.И., 63 г.
находилась на лечении (продолжает лечение)
в 1-м кардиологическом отделении
больницы №2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области г. Дзержинска
с 09/09 по 23/09 2018 г.
Оценка сестринского наблюдения пациента и решения его проблем.
Больная Захарова З.И., 63 г. поступила в 1-е кардиологическое отделение 9 сентября 2018 года с жалобами на давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку, небольшое головокружение, шум в голове. Пациентка возбуждена, тревожна. Утверждает, что симптомы появились вчера после ссоры с сыном. Вчера приняла таблетку нитроглицерина и боли утихли, но сегодня утром (ссора продолжилась) опять возобновились давящие боли за грудиной. Пациентка измерила (дома) давление и тонометр показал 180/120. Вызвала скорую помощь и была доставлена в больницу.
При поступлении: возбуждена, кожные покровы умеренно гиперемированы, склеры физиологической окраски, костный скелет, суставы, без особенностей. При пальпации живот – мягкий безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край печени безболезненный. В правой подвздошной области шрам от аппендицита. Область почек не изменена, симптома поколачивания отрицательный. Дизурических явлений (по словам пациентки) нет. Стул регулярный, иногда случаются запоры, которые «лечит» приемом подсолнечного масла и протертой свеклы. При пальпации обнаружена пастозность голеней, симметричная с обеих сторон.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, притупления перкуторного звука не определяются. Дыхание несколько поверхностное, ЧДД 18/минуту. Тоны сердца немного приглушены, над митральным клапаном определяется небольшой систолический шум