Роль медицинской сестры во вторичной профилактике бронхиальной астмы в амбулаторных условиях
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Бронхиальная астма является одним из наиболее встречающихся в человеческой популяции заболеваний. Среди взрослого населения Европы распространенность бронхиальной астмы составляет 6-9%, а для США эти цифры достигают 11%. Официальная статистика свидетельствует о том, что 3% от населения России болеют указанной патологией. Проведенные эпидемиологические исследования по отдельным городам позволили установить, что распространенность бронхиальной астмы составляет: для Москвы – 6,4%, Екатеринбурга – 6,2%, Иркутска – 5,6%. Отдельные эксперты в Российской Федерации утверждают, что от 5,6% до 12,1% всех детей и 5,6-7,3% взрослых в нашей стране болеют данной болезнью. Если брать абсолютные цифры, то это соответствует примерно 7 миллионам человек [6]. Основная проблема астматиков заключается в необходимости проведения длительного и затратного лечения. В западных странах на лечение пациентов с бронхиальной астмы уходит 1-2% от всех бюджетных средств национального здравоохранения. Данные по России говорят о том, что больше половины всех расходов связано с обострением заболевания, оказанием неотложной помощи и терапии в стационаре, как следствие не оптимально подобранного базисного лечения [6]. Экономические потери связаны не только с непосредственно медицинской помощью, но также – утратой трудоспособности и понижением качества жизни пациентов. Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором нарушаются многие аспекты жизни больного, включая физическую активность, психоэмоцинальную сферу и социальную адаптацию. Прогрессирующее нарушение функции дыхания создает много ограничений в повседневной деятельности человека, снижает толерантность к нагрузке, формирует зависимость от лекарств, отсутствие которых приводит к прямой угрозе здоровью человека и даже возможности летального исхода. Постоянное ожидание приступа инициирует у пациента тревожность и депрессивное состояние, которое, если его не купировать, ведет к дезадаптации в социальном окружении. Перечисленные явления сильно коррелируют со степенью тяжести заболевания. Критерии оценки качества жизни пациента, в свою очередь, могут отражать правильность подобранной терапии и ее эффективность. На западе проводились исследования, которые связывают перспективы пациента, страдающего бронхиальной астмой с его социально-экономическим статусом. При изучении популяции американцев, было установлено, что, например, латиноамериканцы на 60% чаще попадают в больницу с астматическим приступом, нежели белые граждане США [24]. Таким образом, можно констатировать, что бронхиальная астма – это не только клиническая патология, но и острая, социально значимая проблема. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на снижение остроты заболевания, уменьшение числа приступов, улучшение реакции пациента на проводимую лекарственную терапию. Основными инструментами вторичной профилактики служат: оптимальный подбор препаратов, обучение больного правильному использованию ингалятора, небулайзера и режиму приема таблеток; комплекс физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики; устранение контакта с аллергеном; оперативное предоставление информации и другие меры. Конечной целью вторичной профилактики является улучшение качества и продолжительности жизни, стабилизация состояния пациента, уменьшение тревожности, восстановление работоспособности, профессиональной и социальной адаптации. Большую роль в нормализации состояния больного играет медсестра, которая непосредственно контактирует с пациентами не только в стационаре, но и в амбулаторных учреждениях, помогая и направляя пациентов в процессе лечения и проведения реабилитационных мероприятий. Средний медперсонал дает возможность больному правильно понять врачебные рекомендации и оказывает постоянную информационную поддержку, консультируя людей с бронхиальной астмой, обучая элементарным приемам самопомощи. Специально обученные медсестры могут проводить тренинги по дыхательным техникам и приемам самомассажа, способным снизить остроту и частоту астматических приступов, а также обеспечивать профилактику угрожающих жизни осложнений. Актуальность настоящей работы определяется чрезвычайно высоким распространением бронхиальной астмы в человеческой популяции, частой инвалидизацией пациентов, значительными экономическими затратами, направленными на борьбу с данной патологией. Эффективная вторичная профилактика заболевания позволит не только снизить клинические проявления болезни, но и уменьшит социально-экономическую остроту данной проблемы. Объектом исследования является комплекс мероприятий, направленный на вторичную профилактику бронхиальной астмы. Предмет исследования – роль медицинской сестры в организации помощи и профилактики для пациентов с бронхиальной астмой. Цель исследования – осветить тему участия медсестер в решении проблем пациентов с бронхиальной астмы в контексте мероприятий, имеющих отношение к вторичной профилактике заболевания. Задачи исследования: Провести анализ данных литературы, описывающей различные аспекты клиники, диагностики, лечения бронхиальной астмы, снижения качества жизни пациентов; Определить роль вторичной профилактики в улучшении самочувствия пациентов, снижении частоты приступов и угрожающих жизни состояний; Обозначить роль медицинской сестры в улучшении общего состояния и качества жизни пациентов с бронхиальной астмой; Проверить на практике влияния мероприятий по вторичной профилактике на повышение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой. Теоретическая база исследования основана на литературных источниках, большинство из которых опубликованы в последние 10 лет. Использованные в работе книжные и журнальные публикации, а также диссертационные авторефераты позволили осветить не только классические знания по теме «бронхиальная астма» (Чучалин А.Г. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Пульмонология, 2014, № 2), но и проследить последние тенденции в изучении различных аспектов данного заболевания. Методы исследования включали: Теоретический метод – изучение данных литературных источников и выделение информации, касающейся темы бронхиальной астмы; Анкетирование пациентов и медсестер с целью определения специфики вторичной профилактики бронхиальной астмы в амбулаторных условиях; Статистическая обработка полученных данных; Анализ результатов исследования. Практическая значимость исследования состоит в определении участия медсестер в организации и осуществления мер вторичной профилактики для пациентов с бронхиальной астмой. Полученные результаты будут полезны при обучении медсестер тактике ведения пациентов с указанной патологией. Данные могут быть использованы на курсах повышения квалификации для улучшения теоретического усвоения информации по выбранной теме.
Клиническая картина и диагностика
Классическим проявлением болезни является приступ экспираторного удушья. В начальной стадии болезни эквивалентом приступа удушья может быть приступообразный непродуктивный кашель или непродолжительный период затрудненного свистящего дыхания (дыхатель...
Сестринская помощь при бронхиальной астме
Сестринская помощь при бронхиальной астме укладывается в общую схему традиционных представлений о сестринском процессе, который включает следующие этапы: сестринский осмотр пациента; выявление проблем больного; составление плана сестринских вмешатель...
Открыть главуРеабилитация и вторичная профилактика
Реабилитация больных с бронхиальной астмой заключается в использовании разнообразных восстановительных методик, целью которых является нейтрализация и полное преодоление всех негативных последствий заболевания. Также к целям профилактических мероприя...
Роль медицинской сестры во вторичной профилактике бронхиальной астмы
Основные задачи медицинской сестры при уходе за пациентами бронхиальной астмой являются: -своевременная реакция на начало приступа; -оказание квалифицированной помощи; -выявление причин астматических приступов и потребностей больного (информация испо...
Помощь пациентам в астма-школе
Астма-школа – это оздоровительная школа, нацеленная на помощь больным с бронхиальной астмой. Школа в основном оказывает информационную помощь и обучение способам самопомощи. Пациенты, которым не так давно был поставлен диагноз БА, мало что знают о св...
Открыть главуЗаключение
Бронхиальная астма у взрослых людей имеет сомнительные перспективы выздоровления и в настоящее время эта болезнь считается неизлечимой и неуклонно прогрессирующей, сопровождающейся обострениями и приступами удушья. Только у небольшого числа пациентов удается взять заболевания под полный контроль. У большинства больных имеют место непредсказуемые эпизоды удушья, которые часто трудно купировать. В том случае, когда приступом невозможно управлять, он может перейти в астматический статус и даже закончиться смертью человека. В ходе лечения ингаляционными и другими препаратами, пациент не соблюдает дисциплину и может заметно отклоняться от врачебных рекомендаций в использовании медикаментозных средств. Часто на фоне возникающей паники, он производит больше ингаляций, чем предписано доктором: повторение подобной ситуации чревато снижением чувствительности к данному лекарственному препарату, что и наблюдается в реальной практике. У пациентов-астматиков по мере развития заболевания прогрессируют дыхательные дисфункции, которые отражаются на таких показателях, как объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха. Последний параметр часто используют для мониторинга дыхательной функции в амбулаторных условиях. В развернутой стадии заболевания отмечается снижение ПСВ и увеличение его вариативности, отражающие нестабильность патологии и плохой контроль, нуждающийся в коррекции проводимой терапии. Указанные показатели часто применяют, как объективный критерий для оценки правильности подобранного лечения. Из существующего перечня противоастматических препаратов, наиболее эффективными считаются β2-агонисты, ингаляционные кортикостероиды и их комбинация. Глюкокортикоиды применяют только при обострении, поскольку их постоянных прием может приводить к таким осложнениям, как тяжелый кандидоз, дисфония, снижение плотности костной ткани, эндокринные нарушения, глаукома, катаракта и другим патологическим состояниям. У многих пациентов отмечается нечувствительность к той или иной группе препаратов, что может объясняться генетическим полиморфизмом в аллелях, кодирующих рецепторы к активным веществам медикаментов. Для этих больных применяют лекарства из резервной группы и терапия астмы в этом случае затруднена. Помимо стационарной помощи в последние годы в России развивается такое направления, как школы здоровья, которые оказывают поддержку пациентам в амбулаторных условиях. В подобных учреждениях больным читают лекции, в которых популярно рассказывается о причинах заболевания, факторах риска, механизмах патогенеза, перспективах развития и необходимости изменения образа жизни. Кроме того, здесь проводят инструктаж по дыхательной гимнастике, проводят курсы ЛФК, при таких школах могут быть созданы кабинеты массажа и практиковаться другие методики нетрадиционной медицины. Очень важно то, что больным объясняют правила приема препаратов и предостерегают от их избыточного и неадекватного применения. Важной составляющей служит психологическая поддержка пациентов, снятие страхов, улучшение переносимости физической нагрузки и повышение адаптации: бытовой и социальной. Больного могут обучить выполнять пикфлоуметрию, если он не владеет этим методом, а также показывают, как правильно оценить полученные результаты. Обязательно информируют о приемах самопомощи в случае внезапного приступа и первых симптомах его наступления. На всех этапах оказания помощи, как в стационаре, так и в астма-школе, пациент контактирует с медицинской сестрой, которая управляет непосредственно всем процессом лечения, профилактики и адаптации пациента к своему заболеванию. Медицинская сестра может читать популярные лекции пациентам с астмой, объяснять правила пользования небулайзером и пикфлуометром, рассказывать о преимуществах и недостатках того или иного способа лечения, проводить занятие по ЛФК. При соответствующей специализации и наличии сертификата в компетенцию среднего медперсонала может входить осуществление иглоукалывания, проведение сеансов массажа, траволечения и других методов народной медицины. Проведенное в настоящей работе практическое исследование показывает, что медсестры являются основным звеном, участвующим в непосредственном оказании помощи и в обучении пациентов-астматиков. Проведенная теоретическая и практическая работа позволила сделать общие выводы: Бронхиальная астма относится к числу самых распространенных патологий в нашей стране и за рубежом; Самыми объективными параметрами нарушения дыхательной функции служат ОФВ1 и ПСВ. Последний показатель часто используют для амбулаторного мониторинга дыхательной функции; У большинства пациентов бронхиальная астма не поддается полному контролю; Занятия в астма-школе позволяют повышать уровень контроля над бронхиальной астмой, вызывать позитивные клинические сдвиги, улучшать функцию дыхания, уменьшать фобии и тревоги в ожидании следующего приступа; Медсестра является основным специалистом, осуществляющим мероприятия по вторичной профилактике бронхиальной астмы; Медицинская сестра играет основную роль в работе астма-школы, проводя инструктаж пациентов по всем вопросам, включая определение ПСВ, навыки самопомощи, самомассажа, оптимальной лекарственной терапии; Наиболее эффективными мерами вторичной профилактики являются: гипосенсебилизация, массаж, дыхательная гимнастика; Является желательным: расширение оказываемого спектра услуг в астма-школе; увеличение числа лекций по рациональному использованию ИГКС и кортикостероидов; организация массажного кабинета и освоение других приемов альтернативной медицины; создание обучающих памяток, выдаваемых на руки больным.
Список литературы
Билибина С.В. Клинико-микробиологическая и иммунологическая характеристика различных форм бронхиальной астмы. // Автореферат дис. к.м.н. – Москва. – 2012. – 24 с. Болотовский, Г.В. Бронхиальная астма: заболевание, которое в настоящее время считается неизлечимым / Г.В. Болотовский., Ф. А Брокгауза. – М.: Медицина. – 2011. – 345c. Вебер, В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., Основы сестринского дела: учебное пособие / В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников. – М.: Медицина. – 2010. – 496 с. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский холдинг "Атмосфера". –2012. – 108 с. Емельянов А.В. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой (Лекция). // РМЖ – 2018. – №3(1). – С.20-25. Зайцев А.А. Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии. // РМЖ – 2015. – №18. – С.1096-1100. Илькович М.М. Симаненков В.И. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний органов дыхания на амбулаторном этапе. – СПб. – 2011. – 76 с. Илькович М.М., Игнатьев В.А. Болезни органов дыхания и пульмонологическая помощь в Санкт-Петербурге. – СПб. – 2014. – 60 с. Князев Ю.А., Никберг И.И. Бронхиальная астма. – М.: Медицина, 2013. – 237 с. Костина Е.М. Специфическая и неспецифическая иммунотерапия некоторых клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы. // Автореферат дис. д.м.н. – Москва. – 2014. – 59 с. Миронова Ж.А. Молекулярно-генетические аспекты терапевтической резистентности у больных бронхиальной астмой. // Автореферат дис. д.м.н. – Санкт-Петербург. – 2012. – 36 с. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие. – Ростов н/Дону: Феникс. – 2018. – 938 с. Позднякова О.Ю. Анализ врачебной практики лечения пациентов с бронхиальной астмой в пульмонологических отделениях региона. // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – №2(22). – С.30-31. Позднякова О.Ю. Клинико-фенотипическая характеристика неконтролируемой бронхиальной астмы и персонализированный подход к диагностике и лечению в амбулаторно-поликлинических условиях. // Автореферат дис. д.м.н. – Ставрополь. – 2016. – 43 с. Русанова Е.И. Школа здоровья для больных бронхиальной астмой: учебно-методическое пособие. – М.: РУДН. – 2013. – 39 с. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии. – Ростов-на-Дону. – 2018. – 366 с. Стручкова В.Н. Бронхиальная астма. Современный взгляд на лечение и профилактику. – СПб.: Весь. – 2018. – 164 с. Фадеев П.А. Бронхиальна астма. Доступно о здоровье. – М.: Оникс. – 2010. – 150 с. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. // Пульмонология. – 2014. – № 2. – С. 11–32. Всемирная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой. [Электронный ресурс] Режим доступа:www.asthma.org.ua Общество студентов-медиков [Электронный ресурс] Режим доступа:www.studentmedic.ru Информационный портал Здоровье Info- [Электронный ресурс] Режим доступа: www.zdorovieinfo.ru/bolezni/bronhialnaya_astma Информационный портал bronhialnaya-astma.com [Электронный ресурс] Режим доступа: https://bronhialnaya-astma.com/reabilitatsiya-i-profilaktika/astma-shkoly-dlya-bolnyh-bronhialnoj-astmoj-tseli-zadachi-organizatsiya Apter A.J., Morales K.H., Han X., Perez L., Huang J., Ndicu G., Localio A., Nardi A., Klusaritz H., Rogers M., Phillips A., Cidav Z., Schwartz J.S. A patient advocate to facilitate access and improve communication, care, and outcomes in adults with moderate or severe asthma: Rationale, design, and methods of a randomized controlled trial. // Contemp Clin Trials. – 2017. –56. P.34-45. doi: 10.1016/j.cct.2017.03.004.
