Первая помощь при признаках ишемии

Ключевую роль в достижении успеха лечения при ИБС играет медицинская сестра, которая непосредственно контактирует с пациентом в момент приступа стенокардии или в случае развития инфаркта миокарда. Если начался ишемический приступ, то в задачу медсестры входит в первую очередь купирование болевого синдрома. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды: нитроглицерин под язык, валидол, можно положить к ногам грелку, а на область сердца горчичник [31].
Заподозрить приступ ишемии легко по наблюдаемым симптомам и жалобам пациента. Внезапно, во время психоэмоциональной или физической нагрузки у больного возникают боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левое плечо или лопатку. Может быть чувство страха, надвигающейся смерти. Кожа бледная, ЧДД 20 в минуту [10]. Пульс больше 80 в минуту. АД повышено, тоны сердца приглушены. Тактика медицинской сестры показана в таблице 9.
Кроме того, медсестра должна подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
Одноразовую систему для внутривенных вливаний, шприцы (1, 2, 5, 10, 20 мл) с набором игл, жгут, аппарат ЭКГ;
Ацетилсалициловую кислоту 0,5 г, нитроглицерин по 0,5 мг – 20 таблеток, гепарин натрия 5000 Ед – 5 мл – 2 флакона, нитромазь 2% - 50 г, нитроглицерин (Нитроминт) – 2 флакона, Анаприлин 0,25% - 1 мл, Дроперидол 0,25% раствор – 2 мл – 5 ампул, Валокардин – 20 мл, Корвалол – 15 мл, настойка валерианы – 30 мл, декстроза 5% раствор, хлорид натрия 0,9% - 2 флакона по 400 мл [20].
Таблица 9

. Тактика медицинской сестры при ишемическом приступе
Действие Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифи-цированной помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение Для снятия психоэмо-ционального напряжения
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния
Дать через маску увлажненный кислород Уменьшить гипоксию
Дать 1 таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык. При отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС Для снятия спазма коронарных артерий
Дать масло листьев мяты перечной + фенобарбитал + этил бромизовалерианат (Корвалол), или Валокардин 25-35 капель, или настойку валерианы лекарственной корневища с корнями (Валериана) 25 капель Снять эмоциональную нагрузку
Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям Отвлекающая процедура
Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) 0,25 г, медленно разжевать таблетку Для предупреждения тромбоза
Снять ЭКГ в 10 отведениях Для контроля состояния
При подозрении на инфаркт миокарда в первую очередь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Боль купируют назначением морфина 1% - 1 мл, промедола 1-2% - 1-2 мл раствора на 5% глюкозе или физиологическом растворе