Профилактика ИБС

В общих чертах рекомендуемые для лечения и профилактики ИБС привычки питания должны включать следующие положения:
Достижение оптимальной массы тела посредством баланса энергозатрат и потребления пищи;
Уменьшение в рационе животных жиров и продуктов, содержащих холестерин;
Увеличение потребления моно- и полиненасыщенных жиров (растительных масел);
Предпочтение сложным, нерафинированным углеводам в рационе;
Обогащение диеты витаминами и антиоксидантами;
Снижение в рационе натрия и обогащение калием [14].
При ИБС (а также при атеросклерозе любой локализации) применяют гипохолестериновую, гипонатриевую диету, которая полноценна по своему энергетическому и биологическому составу. Белковая часть такой диеты состоит из легкоусвояемого белка (молочный, яичный, соевый, рыбный) с хорошо сбалансированным аминокислотным составом, соотношение животного и растительного белка равно 1:1. Соотношение животного и растительного жира составляет 3:1, предпочтение отдается растительному маслу (подсолнечное, кукурузное, оливковое) и жиру морских рыб. Полное исключение тугоплавкого жира (говяжьего, бараньего, свиного) и ограничение животного жира позволяет снизить в диете содержание холестерина до 200-250 мг в сутки. Широко используют морепродукты: морскую капусту, морские беспозвоночные (мидии, кальмары, креветки) в качестве источника железа, марганца, цинка, йода, меди. Содержание соли ограничивается до 3 г в сутки. Питание частое (6 раз в день), дробное [15].
К профилактическим мероприятиям относят обязательный отказ от вредных привычек, проведение лечебной физкультуры и поддержание умеренной физической активности всю оставшуюся жизнь под контролем основных показателей: ЧСС, ЧДД, субъективного самочувствия. Нельзя допускать развитие болевого синдрома на фоне физических нагрузок, физическая активность должна учитывать возможности пациента. Следует регулярно посещать кардиологи и, как минимум, раз в год снимать ЭКГ.
При поступлении пациента в отделение медсестра должна разместить его в постели. Если пациент очень тяжелый, она выполняет размещение вместе с двумя помощниками. Необходимо придать больному правильное положение: положить подушку под голову, расположить руки вдоль туловища, расположить ноги на одной линии с тазобедренными суставами, подложить подушку под верхнюю часть плеч и шею, под поясницу надо подложить полотенце, свернутое валиком, положить небольшой валик под голень [7]

. Медсестра должна четко выполнять назначения врача, измерять антропометрические данные, осуществлять подготовку пациента к исследованиям, обеспечить прием больными лекарственных препаратов. Учитывая постельный режим при ИМ медсестра проводит профилактику пролежней и гнойничковых заболеваний, протирает кожу больного камфарой, разбавленной одеколоном, переворачивает больного с бока на бок не менее 3 раз в сутки. Для туалета пациентам подкладывают судно, мужчинам для мочеиспускания дают утку. Назначают диету №10н, которая направлена на ограничение жирных сортов мяса, рафинированных углеводов с преобладанием овощей, фруктов, нежирных сортов морской рыбы. Питание дробное 5 раз в день. Медсестра должна следить за стулом пациента, проводить профилактику запоров. Обычно пациенту в рассматриваемый период нитросорбид 10-20 мг – 3 раза в сутки, вводят гепарин сначала 15000 ЕД, а затем по 4000-6000 ЕД каждые 4-6 часов на протяжении 3-7 дней под контролем показателей гемостаза, в последующие дни назначают непрямые акнтикоагулянты – дикумарин, неодикумарин, фенилин, назначают тромболитическую и антиагрегантную терапию. Кроме того, медсестра обеспечивает программу реабилитации пациентов [20].
Перспективы профилактических мероприятий во многом зависят от того, насколько четко и неукоснительно пациент соблюдает назначения врача как при проведении медикаментозной терапии, так и при соблюдении рекомендаций по образу жизни. Если больной ИБС придерживается здорового питания, практикует регулярные физические упражнения умеренной интенсивности, избавился от вредных привычек и при этом его целевые показатели липидограммы достигнуты, то его шансы на продление жизни и предотвращение возможных осложнений очень велики.
В таблицах 11 и 12 показаны программы сестринских вмешательств для устранения проблем пациентов с ишемической болезнью сердца. Отличие таблиц в том, что в каждой из них представлена различная стратегия подхода к решению проблемы в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Таблица 11. Программа сестринских вмешательств в решении настоящих проблем пациентов с ИБС
Проблема Независимые сестринские вмешательства (сестринский уход и наблюдение) Зависимые сестринские вмешательства (выполнение врачебных назначений)
Коронароспазм, болевой синдром Уложить пациента, успокоить обеспечить доступ кислорода, дать нитроглицерин 1 мг под язык, горчичник на область сердца, позвать врача, снять ЭКГ Нитросорбид – 20 мг 2 раза в сутки, измерение антропометрических показателей, медикаментозная коррекция артериального давления при необходимости, Диета 10н
Таблица 11