Клиническая картина ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Наиболее частым проявлением ИБС является стабильная стенокардия. Только 40-50% всех больных ИБС знают о наличии болезни и получают соответствующее лечение. У половины людей с острым коронарным синдромом болезнь манифестирует инфарктом миокарда. Распространение стенокардии зависит от пола и увеличивается с возрастом (см. Таблицу 5) [2].
Таблица 5. Распространение стенокардии в зависимости от пола и возраста
Возраст Женщины Мужчины
45-54 0,1-1% 2-5%
65-74 10-15% 10-20%
Ишемия миокарда провоцируется несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его реальной доставкой (см. Таблицы 6 и 7).
Таблица 6. Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде и его доставку
Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде Факторы, определяющие доставку кислорода к миокарду
ЧСС, АД, контрактильность миокарда, напряжение стенки левого желудочка, зависящее от объема левого желудочка и внутрижелудочкового давления Величины коронарного кровотока, который определяется сопротивлением коронарного русла, в меньшей мере – от кислородной емкости крови
Таблица 7. Причины уменьшения доставки кислорода к миокарду
Коронарогенные
Некоронарогенные
Окклюзирующий коронарный тромбоз;
Коронароспазм;
Тяжелая гипотензия;
Микроваскулярная дисфункция Гипоксия;
Анемия;
Гипоксемия;
Легочная гипертензия;
Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна;
политицитемия
Последовательность событий, происходящий в процессе ишемии миокарда можно представить следующим образом:
Несоответствие между потребностью и доставкой кислорода;
↓
Ишемия миокарда;
↓
Снижение рН и выход ионов К+ из кардиомиоцитов;
↓
Повышение внутриклеточного Са++;
↓
Региональное нарушение сократимости левого желудочка;
↓
Признаки глобальной диастолической и систолической дисфункции левого желудочка;
↓
Появление изменений сегмента ST;
↓
Развитие болевого приступа.
Если продолжительность ишемии не превышают 15-20 минут, то рассматриваемые процессы носят обратимый характер, по истечении этого времени начинаются необратимые изменения [2].
Наиболее частым проявлением ИБС служит стабильная стенокардия, которая характеризуется периодически возникающими загрудинными болями, которые провоцируют разные факторы, включая физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, резкое охлаждение (выход на мороз), прием некоторых лекарственных препаратов

. Ишемические признаки достаточно характерны и развиваются они, как правило, не одновременно, однако, наличие хотя бы одного из них служит веским поводом для прохождения медицинского обследования. Такими симптомами могут быть:
Боль в груди на фоне физической нагрузки, чаще всего проходящая после продолжительного отдыха;
Одышка на фоне физической нагрузки;
Иррадиация болей в челюсть, спину, левую руку, особенно на фоне физической нагрузки, но может быть и в спокойном состоянии;
Болезненные ощущения в верхней части брюшной полости;
Перебои в работе сердца (учащенное и/или усиленное сердцебиение);
Головокружения неясного происхождения, слабость, обмороки.
Очень желательно в момент приступа провести обследование и сдать биохимический анализ крови для того, чтобы дифференцировать стенокардию от инфаркта миокарда и другой патологии [1].
Как правило, приступ стенокардии характеризуется загрудинными болями давящего (сжимающего, распирающего, колющего и т.д.) характера или дискомфортом, тяжестью, которые длятся 3-5 минут, могут отдавать в челюсть, межлопаточное пространство, плечи, руки