Терапия плевральных выпотов

Транссудативные выпоты управляются путем лечения основного заболевания. Однако, независимо от транссудативного или экссудативного характера, большие рефрактерные плевральные выпоты, вызывающие тяжелые респираторные симптомы, могут быть дренированы для облегчения симптомов.
Лечение экссудативного выпота зависит от основной этиологии выпота. Пневмония, злокачественные новообразования и туберкулез вызывают большинство экссудативных плевральных выпотов, а остальные обычно считаются идиопатическими. Осложненные парапневмонические выпоты и эмпиемы необходимо дренировать, чтобы предотвратить развитие фиброзирующего плеврита. Злокачественные выпоты обычно дренируют для облегчения симптомов и могут потребовать плевродеза для предотвращения рецидива.
Лекарства вызывают лишь небольшую часть всех плевральных выпотов и связаны с экссудативными плевральными выпотами. Однако раннее распознавание этой ятрогенной причины плеврального выпота позволяет избежать ненужных дополнительных диагностических процедур и приводит к окончательному лечению, которое заключается в отмене лекарства. Подразумеваемые препараты включают препараты, вызывающие лекарственный синдром волчанки (например, прокаинамид, гидралазин, хинидин), нитрофурантоин, дантролен, метисергид, прокарбазин и метотрексат.
Парапневмонический выпот: из распространенных причин экссудативного плеврального выпота парапневмонический выпот имеет наивысший диагностический приоритет

. Даже в условиях антибактериальной терапии инфицированные плевральные выпоты могут быстро коагулироваться и образовывать фиброзные корки, которые могут потребовать хирургической декортикации. Показания к экстренному дренированию парапневмонических выпотов включают откровенно гнойную жидкость, pH плевральной жидкости менее 7,0-7,1, локализованные выпоты и наличие бактерий на окраске по Граму или культуре. Клиническое состояние пациентов с парапневмоническим выпотом, не соответствующим критериям для немедленного дренирования, должно улучшиться в течение одной недели при соответствующем лечении антибиотиками.
Злокачественные плевральные выпоты обычно означают неизлечимое заболевание со значительной заболеваемостью и мрачной средней продолжительностью жизни менее одного года. У некоторых пациентов дренаж больших злокачественных выпотов облегчает одышку, вызванную деформацией диафрагмы и грудной стенки, вызванной выпотом