Инфаркт миокарда: этиопатогенез и классификация

Инфаркт миокарда (лат. Infarctus myocardii) - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующееся развитием ограниченного ишемического некроза в результате неожиданной несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. И.М. является одной из самых частых причин смерти в развитых странах мира.
По глубине и распространенности некроза различают крупноочаговый (с патологическим зубцом Q) и дрибноосередковий инфаркт миокарда (Без патологического зубца Q). По локализации выделяют инфаркт миокарда левого, правого желудочка и инфаркт миокарда предсердий. В зависимости от характера течения заболевания различают инфаркт миокарда с затяжным рецидивирующим течением и повторный. При инфаркте миокарда выделяют следующие периоды: острый (первые признаки некроза возникают от 30 мин до 6 ч после появления ишемизированного участка миокарда) острый (первые 10 дней от начала заболевания) подострый период (с 10-го дня до конца 8-й недели, когда завершаются начальные процессы формирования рубца) постинфарктный период (характеризуется увеличением плотности рубца и адаптацией сердца и продолжается от 2-6 мес с момента образования рубца до 2-3 лет).
Универсальная классификация инфаркта миокарда
Тип 1

. Спонтанный инфаркт миокарда
Спонтанный разрыв, изъязвление, эрозирование или расслоение атеросклеротической бляшки, ведущее к последующему интракоронарному тромбозу в одной или нескольких артериях, резкому ограничению кровотока ниже поврежденной бляшки или дистальной тромбоцитарной эмболизации с последующим развитием некроза сердечной мышцы. Возможно, как на фоне имеющейся ИБС, так и в редких случаях, при непораженных коронарных артериях.
Тип 2. Инфаркт миокарда вследствие ишемического дисбаланса
Ситуации, когда повреждение миокарда обусловлено иными причинами, не относимыми к ИБС, например, эндотелиальной дисфункцией, спазмом коронарных артерий, эмболизацией коронарных артерий, тахи-/бради аритмиями, анемией, дыхательной недостаточностью, системной гипотонией, гипертензией в сочетании с гипертрофией миокарда левого желудочка и без нее.
Тип 3. Инфаркт миокарда, приведший к смерти, когда определение биомаркеров невозможно
Внезапная сердечная смерть в сочетании с симптомами, позволяющими заподозрить ишемию миокарда, подтвержденную ишемическими изменениями на ЭКГ, вновь зарегистрированной БЛНПГ, в тех случаях, когда смерть произошла до момента взятия анализа крови, до повышения титров до диагностического уровня и во всех других случаях, когда анализ крови не был взят.
Тип 4а