Принципы лечения инфаркта миокарда

Оказания медицинской помощи больным с ОКС с элевацией сегмента ST (ИМ с зубцом Q) STEMI:
1. Обезболивание-препараты выбора опиоиды (морин). Для успокоения больного возможно назначение транквилизаторов.
2. Оксигенотерапия-проводится при сатурации меньше 90%.
3. Реперфузионная терапия должна проводиться всем больным с острым коронарным синдромом с элевацией ST в первые 24 (48) ч от начала заболевания. У пациентов, имеющих признаки активной ишемии, реперфузионная терапия (желательно ЧПКВ) может провидится, даже когда симптомы длятся более 13 часов, или изменения на ЭКГ были прерывистыми Проведение ЧПКВ в стабильных пациентов, попавших в больницу через 12-48 ч от развития симптомов может рассматриваться в индивидуальном порядке.
А. методом выбора реперфузионной терапии является ПКВ (по возможности выполнения процедуры в течение 120 мин после первого обращения за первой медицинской помощью).
Б. тромболитическая терапия стрептокиназой, Альтеплаза, или тенектеплазой должна проводиться при отсутствии противопоказаний и при невозможности проведения ПКВ в рекомендованный срок. Тромболитическая терапия следует начинать как можно быстрее (в течение 10 мин. После установления диагноза) после диагностики ОКС. Должна предоставляться преимущество догоспитальном проведению тромболитической терапии (желательно тенектеплазой). У пациентов старше 75 лет надо использовать половинную дозу тенектеплазы.
4. Ацетилсалициловая кислота нагрузочная доза 150-300мг п / о, или 80-150мг внутривенно, если п / о путь введения невозможен; дальше-поддерживающая доза 75-100мг 1 раз в сутки.
5

. Тикагрелор нагрузочная доза 180 мг п / о, дальше поддерживающая доза 0мг дважды в сутки или клопидогрел нагрузочная доза 600 мг п / о, дальше поддерживающая доза 75 мг 1 раз в сутки.
6. Внутривенная форма ингибитора липооксигеназы кверцетина (корвитин).
7. Нефракционированного гепарина (70-100 МЕ кг массы тела) или низкомолекулярный гепарин эноксапарин (0,5 мг на кг массы тела). После рутинного назначения антикоагулянтов не рекомендуется, кроме пациентов с другими показаниями для полнодозовой (механические клапаны, тромбообразования в левом желудочке, сопутствующая ФП, неполная реваскуляризация и персистирующая ишемия миокарда) или профилактической (профилактика венозной тромбоэмболии) антикоагулянтной терапией. У пациентов, которым проводили фибринолизис рекомендована полнодозовой антикоагулянтная терапия, при этом приоритетным препарптом является эноксапарин (30 мг в / в болюсно, через 15 мин 1 мг на кг массы тела п / к, затем эта же доза каждые 12 ч). У пациентов старше 75 лет в / в болюс эноксапарина не проводится, а подкожная доза составляет 0,75мг на кг массы тела. Фондапаринукс также препаратом выбора для пациентов, которым не проводили реваскуляризацию. Продолжительность антикоагулянтной терапии после фибринолизису и в нереваскуляризованих пациентов-к проведению ЧПКВ, или в течение стационарного лечения (до 8 суток, при сохранении признаков ишемии и больше).
8