Анализ литературных источников по теме исследования

Инфаркт миокарда представляет собой острый некроз сердечной мышцы, разившийся в результате атеросклеротических изменений и неатеросклеротических причин. Атеросклеротические изменения могут быть представлены полной окклюзией венечной артерии (трансмуральный ИМ) и неполной окклюзией венечной артерии (нетрансмуральный инфаркт миокарда).
Среди неатеросклеротических причин выделяют: спазм венечной артерии; сильные стрессы; эмболии; пороки сердца; искусственные клапаны с сердца (тромбы на клапане); опухоли (эмболия); артерииты (тромбоз); травма сердца (тромбоз); пристеночные тромбы; другие виды тромбозов; расслоение аорты; расслоение венечной артерии; миокардиальные мышечные мостики (сдавление венечной артерии пучками мышечных волокон); аномалии венечных артерий; анемии [7].
Характеристика инфаркта миокарда
В отчете ВОЗ за 2002 г. выделяют три ведущих фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия и курение или их комбинация. Эти три фактора являются причинами смертности более чем в 75% случаев [17]. К другим факторам риска относят: сахарный диабет, возраст мужчин старше 45 лет, возраст женщин старше 55 лет, отягощенный семейный анамнез, низкий уровень холестерина ЛПНП [3].
В Российской Федерации чаще всего пользуются классификацией ИБС, основанной на Международной классификации болезней IX пересмотра, рекомендациях комитета экспертов ВОЗ от 1979 года, с поправками ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), согласно которой существуют следующие формы ИБС:
Стенокардия напряжения (впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая, стабильная I-IV функционального класса);
Острая очаговая дистрофия миокарда;
Инфаркт миокарда;
Крупноочаговый (трансмуральный) – первичный, повторный (дата);
Мелкоочаговый – первичный, повторный (дата).
Кардиосклероз постинфарктный очаговый.
Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
Безболевая форма ИБС;
Внезапная коронарная смерть.
Эту классификацию дублирует Международная Классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
I20-25 Ишемическая болезнь сердца;
I20 Стенокардия (грудная жаба);
I21 Острый инфаркт миокарда;
I22 Повторный инфаркт миокарда;
I23 Некоторые осложнения текущего острого инфаркта миокарда;
I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца;
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца [4, 6].
Клиническая картина острого ИМ характеризуется длительными (более 20 минут) болями в грудной клетке, которые не купируются приемом нитратов

. Боль может иметь характер: давящей, сжимающей, локализоваться за грудиной и в области сердца, иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Иногда у пациента бывают тошнота, рвота, чувство удушья. Беспокоит страх смерти, отмечаются перебои в работе сердца. Через несколько часов может развиться гипертермия до 38-38,5 °С. При осмотре больного кожные покровы бледные, отмечается цианоз губ и носа, холодный липкий пот. Артериальное давление может быть пониженным (не обязательно). Пульс отклоняется как в сторону брадиаритмии, так и в сторону тахиаритмии. При аускультации тоны сердца приглушены, определяется систолический шум на верхушке.
По клиническим и патологоанатомическим признакам ИМ может быть классифицирован на:
Развивающийся (менее 6 часов);
Острый (6 часов – 7 суток);
Заживающий/рубцующийся (7-28 суток);
Заживший (29 суток и более) [17].
По стадиям развития ИМ делят на:
Острейший период (от начала до 2 часов);
Острый период (до 10 дней от начала ИМ);
Подострый период (10 день – до 4 недели);
Период рубцевания (с 4 недели до 6 месяцев);
Стадия постинфарктного кардиосклероза (со 2 месяца от развития ИМ) [7].
В лабораторных показателях при ИМ миокарда наблюдаются: повышение уровня тропонинов Tи I, МВ-КФК, КФК, миоглобина, АСТ, АЛТ, ЛДГ, СРБ в сыворотке крови, а также повышение уровня лейкоцитов и ускорение РОЭ в общем анализе крови