Ультразвуковая диагностика яичников при различных патологических состояниях

Недостаточность лютеиновой фазы. Гормональные нарушения лютеиновой фазы проявляются гипофункцией желтого тела и бесплодием, частота которого при этом достигает 25%. Патогенез данного состояния заключается в недостаточной выработке прогестерона, укорочении лютеиновой фазы – менее 11 дней, задержке развития секреторных изменений в эндометрии и, как следствие, отсутствии благоприятных условий для имплантации плодного яйца.
УЗ-признаки при этой патологии неспецифичны и схожи с картиной кистозного желтого тела, тем не менее при ультразвуковом исследовании можно отметить (рис. 26):
• отсутствие у желтого тела характерной гетерогенной внутренней эхоструктуры;
• истончение его стенки до 2 и менее мм;
• отсутствие характерных секреторных изменений эндометрия в виде повышения эхогенности во II фазу цикла.
Большое значение для диагностики недостаточности лютеиновой фазы при УЗ-исследовании желтого тела имеет цветовое допплеровское картирование:
• снижение периферического кровотока;
• отсутствие сплошного цветового ореола или обеднение цветового кольца;
• повышение значения ИР 0,54.
Рис. 26. Недостаточность лютеиновой фазы, исследование кровотока
Фолликулярные кисты. Фолликулярная киста возникает вследствие персистенции неовулирующего фолликула. Образование фолликулярной кисты возникает на фоне воспалительного процесса на фоне нарушение нейроэндокринной регуляции яичников.
Чаще всего функциональные кисты развиваются в репродуктивном возрасте, редко – в первые 5 лет менопаузы, иногда у плодов и новорожденных.
Фолликулярные кисты всегда возникают при однофазном менструальном цикле. Если диаметр преовуляторного фолликула превышает 25 мм, то говорят о наличии фолликулярной кисты.
Эхографические признаки фолликулярных кист (рис. 27):
• однокамерные образования округлой формы;
• располагаются односторонне;
• размеры кисты более 25 мм, но не превышают 70 мм;
• внутренняя поверхность ровная, гипоэхогенная структура;
• содержимое анэхогенное, имеется эффект дистального усиления от задней стенки;
• по периферии кисты небольшого размера можно визуализировать яичниковую ткань;
• при ЦДК – единичные локусы васкуляризации по периферии образования, высокорезистентный кровоток;
• спонтанное исчезновение за 3 месяца наблюдения.
Рис

. 27. УЗ-картина фолликулярной кисты яичника
Кисты желтого тела. Киста желтого тела возникает вследствие нарушение кровооттока и скопления жидкости и крови в месте лопнувшего фолликула. Киста желтого тела возникает при двухфазном менструальном цикле, часто на фоне воспалительных процессов в яичнике.
Если диаметр кистозного тела превышает 30 мм, то говорят о наличии кисты желтого тела.
Эхографические признаки кист желтого тела (рис. 28):
• расположение сбоку или сзади от матки;
• размеры от 3 до 7 см;
• стенка кисты толстая (2–6 мм), неоднородной толщины;
• возможно 4 варианта внутреннего строения кист:
а) структура кисты полностью однородная и анэхогенная;
б) мелкосетчатая структура, выполняющая всю или незначительную часть кисты;
в) однородное и анэхогенное содержимое с множеством перегородок неправильной формы, смещаемых при перкуссии образования;
г) в полости кисты плотные, повышенной эхогенности включения (сгустки крови);
• высокая звукопроводимость;
• при ЦДК – единичные локусы васкуляризации по периферии, низкорезистентный кровоток.
• самопроизвольное исчезновение в течение 1–3 менструальных циклов.
Рис. 28. УЗ-картина кисты желтого тела
Текалютеиновые кисты. Текалютеиновые кисты возникают при трофобластической болезни, многоплодной беременности, гиперстимуляции овуляции лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции вследствие воздействия на строму яичников хорионического гонадотропина.
Эхографические признаки (рис. 29):
1) располагаются выше дна матки;
2) чаще всего двусторонняя локализация;
3) различных размеров (чаще 4–9 см);
4) форма в основном круглая или овальная;
5) многокамерность образования;
6) стенка кист тонкая (около 1 мм);
7) содержимое однородное и анэхогенное.
Рис