Роль участковой медсестры в профилактике фоновых заболеваний (рахит, анемия, гипотрофия)у детей 1 года жизни
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Учитывая важность процессов функционального становления большинства систем человеческого организма на первом году жизни, логичным является повышенный интерес к обеспеченности микро- и макроэлементами, витаминами, которые играют ведущую роль в интенсивном анаболическом направлении обмена веществ. Когда речь идет о дефицитных состояниях у детей первого года жизни, то прежде всего следует подумать о рахите, гипотрофии и, по крайней мере, - об анемии. Напряженность обменных процессов в детском организме, несмотря на низкую ферментативную активность, морфо-функциональную незрелость пищеварительной системы на первом году жизни требует адекватного нутритивного обеспечения. У ребенка грудного возраста наладить должное поступление необходимых компонентов (белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов) возможно только при условии адекватного, раннего и длительного грудного вскармливания [22]. Алиментарные факторы являются в большинстве случаев решающими в возникновении большинства упомянутых выше дефицитных состояний. Рахит впервые был описан в 1650 году Ф. Глиссоном как социальная болезнь, нарушающая гармоничное развитие ребенка. «Классический» витамин D-дефицитный рахит поражает детей в период быстрого роста в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, колеблется в России с частотой от 10 до 56% по данным различных авторов [4]. Актуальность обсуждаемой проблемы состоит в том, что рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей, хоть и существует много способов профилактики рахита у детей, но таких больных не становиться меньше. Самое высокое распространение гиповитаминоза D имеет место в Африке, некоторых частях тропической Азии, возрождение недостатка витамина D наблюдается и в Северной Америке и Европе. В странах, в том числе и нашей, где введены специфическая профилактика рахита витамином D и витаминизация продуктов детского питания, тяжелые формы рахита стали редкостью, но субклинические и рентгенологические его проявления остаются широко распространенными [14]. Поэтому рахит до настоящего времени занимает значительное место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Частота встречаемости рахита у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г – 40%, с массой тела менее 800 г – 70%. Рахит, затянувшийся или возникший в 2 года и позже (поздний рахит), приводит к изменениям зон роста, деформации скелета и сопровождается нервно-эндокринными нарушениями. Таким образом, рахит является тяжелым заболеванием, при позднем его выявлении требует назначения специфического лечения в виде витамина D3 и вспомогательных методов лечения. Хронические нарушения питания (дистрофии) занимают значительный удельный вес в патологии раннего возраста и представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни ребенка вследствие снижения иммунологической реактивности и сопротивляемости организма по отношению к инфекции. Перенесенная тяжелая гипотрофия в раннем детстве может иметь отдаленные последствия, приводя к отставанию ребенка в нервно-психическом и интеллектуальном развитии. Важно также отметить, что и перекорм вредно отражается на развитии ребенка. Доказано, что тучность, возникшая в подростковом возрасте и даже у взрослого человека, нередко отражает избыточность питания в первые месяцы жизни. Поэтому диагностика нарушений питания у детей на ранних стадиях развития и предотвращение прогрессирования заболевания является важной медицинской задачей. Гипотрофии наблюдаются в разных регионах мира с неодинаковой частотой (от 7 до 30%). Этот показатель зависит от экономического развития страны, общего культурного уровня населения, доступности медицинских услуг, квалификации медицинских работников. В России тяжелая гипотрофия диагностируется у 2% детей. Легкие формы гипотрофии часто пропускаются. На сегодняшний день наблюдается тенденция к уменьшению распространенности тяжелых форм гипотрофии, однако наблюдается увеличение количества больных с пренатальной гипотрофией. Также широко распространенными в детской популяции являются анемии. Среди всех анемий в детском возрасте наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА). По данным экспертов ВОЗ, приблизительно у 20% населения земного шара обнаруживаются ЖДА или латентный дефицит железа. В экономически развитых странах частоота дефицита железа значительно меньше. В России распространенность ЖДА среди детей разного возраста составляет от 14% до 32,4%. Дети, особенно первого года жизни, девочки-подростки, женщины репродуктивного возраста являются группами самого высокого риска по развитию дефицита железа вследствие своих физиологических особенностей и высокой потребности в данном элементе. Риск развития дефицита железа у детей, особенно первых 2 лет жизни, очень высок. Затем потребность в железе снижается вплоть до пубертатного периода, а у взрослого она равна 1 мг в сут. Основным источником железа для ребенка служат продукты питания. Дефицит железа в первые годы жизни ребенка способен оказать отрицательное влияние на процессы постнатального формирования центральной нервной системы, что может иметь отдаленные последствия для развития ребенка. Поэтому очень важна своевременная диагностика данной патологии у детей раннего возраста. На 2 месте по частоте среди дефицитных анемий стоят B12-дефицитная и фолиеводефитная анемии, которые относятся к группе макроцитарных (мегалобластных) анемий. Чаще наблюдается изолированный дефицит витамина В12 и нечасто – дефицит фолиевой кислоты. Распространенность витамин В12-дефицитной анемии составляет у детей 1: 10000. Таким образом, роль медицинской сестры очень важна в организации условий для профилактики фоновых заболеваний у детей. В действия медицинской сестры входит организация рационального и сбалансированного питания, обогащённого витамином Д, необходимыми макро- и микроэлемантами. Она должна объяснить родителям необходимость потребления ребёнком грудного молока, достаточного количества витамина Д, рассказать родителям о сбалансированной диете по содержанию белков, жиров и углеводов, преобладании продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, в частности, кальцием, фосфором, магнием и т.д. Ведь правильно организованное питание – залог крепкого здоровья ребенка, и в этом большая роль отводится именно медицинской сестре. Цель исследования: обосновать роль участковой медицинской сестры в профилактике фоновых заболеваний (рахит, анемия, гипотрофия) у детей 1 года жизни. Задачи исследования: 1) Рассмотреть теоретические аспекты фоновых заболеваний у детей 1 года жизни; 2) Проанализировать особенности профилактики фоновых заболеваний у детей 1 года, профилактическую работу медицинской сестры; 3) Разработать анкету и провести анкетирование среди родителей, направленное на выявление уровня их осведомленности и соблюдение рекомендаций по уходу за ребенком при рахите; 4) На основании данных исследования разработать рекомендации для родителей, направленные на повышение их мотивации и приверженности к выполнению основных рекомендаций по уходу (особенно в рамках организации питания) за ребенком при рахите. Объект исследования: дети 1 года жизни, страдающие фоновыми заболеваниями. Предмет исследования: роль участковой медсестры в профилактике фоновых заболеваний у детей 1 года жизни. Методы исследования: 1) Анализ литературных данных; 2) Информационно-поисковый; 3) Вербально-коммуникативный (анкетирование); 4) Аналитический. Гипотеза исследования: недостаточная профилактическая работа с родителями является основной причиной развития фоновых заболеваний у детей. Новизна исследования: проведенное исследование не имеет аналогов в общедоступной литературе. Выпускная квалификационная работа представлена на 56 страницах, имеет список использованных источников, включающий 22 наименования, 8 диаграмм.
Общая характеристика рахита
Рахит – это полиэтиологическое заболевание детей раннего возраста, которое является следствием нарушения различных обменов веществ, особенно фосфорно-кальциевого, и сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформаций скелета [12]....
Профилактика рахита
Антенатальная профилактика рахита заключается в раннем (первые 12 недель беременности) взятии беременной на учет и осуществлении первого родильного патронажа медицинской сестрой и педиатром, во время которого выясняют течение беременности, наличие пр...
Открыть главуОбщая характеристика гипотрофии
Гипотрофия – это хроническое расстройство питания и пищеварения, суть которого заключается в снижении реактивности и иммунитета к инфекциям и пищевой нагрузке [17]. Патогенетической основой гипотрофии выступает замедление процессов ферментативного ги...
Открыть главуОбщая характеристика анемии
Анемия – это клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Патогенетической основой дефицитной анемии является или недостаточная продукция гемоглобина и эритроцит...
Открыть главуПрофилактика анемии
Первичную профилактику дефицитной анемии проводят как среди здорового детского населения, так и среди беременных и детей с факторами риска развития дефицитной анемии. Первичная антенатальная профилактика анемии заключается в раннем (в первые 12 недел...
Заключение
Таким образом, основными фоновыми заболеваниями детей 1 года жизни являются рахит, гипотрофия и анемия. Рахит – это полиэтиологическое заболевание детей раннего возраста, которое является следствием нарушения различных обменов веществ, особенно фосфорно-кальциевого, и сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформаций скелета. Причинами развития рахита являются неполноценное питание, начиная с внутриутробного периода, ранний переход на искусственное вскармливание, гиподинамия, недостаточное времяпровождение на улице в летнюю пору, гипокинезия при нерациональном уходе, инфекционные заболевания, полигиповитаминоз, недоношенность. В зависимости от периода заболевания клинически рахит проявляется деформациями костей, мышечной гипотонией, диспептическими расстройствами, анемическим синдромом, при тяжелом течении – гепатоспленомегалией, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методов исследований. Лечение включает в себя немедикаментозное и медикаментозное. Немедикаментозные включают соблюдение режима дня и санитарно-гигиенического режима, естественное вскармливание, при невозможности – адаптированные смеси. Медикаментозное лечение предполагает назначение препаратов витамина D3, препаратов кальция, магния и т.д. При легкой степени тяжести рахита суточная доза витаамина D3 должна составлять 2000 МЕ, при средней степени – 4000 МЕ, тяжелой – 5000 МЕ. Антенатальная профилактика рахита заключается в раннем (первые 12 недель беременности) взятии беременной на учет и осуществлении первого родильного патронажа медицинской сестрой и педиатром, во время которого выясняют течение беременности, наличие предыдущих абортов, выкидышей, экстрагенитальной патологии, хронических заболеваний, патологии течения беременности, рахита в семье. Обращают внимание на вредные привычки у беременной и в семье, профессиональные вредности. Надо научить беременную основным рациональным санитарно-гигиеническим нормам относительно диеты, режима дня, облучения открытых частей тела рассеянным солнечным светом. Второй дородовый патронаж проводят на 28-32-й неделе беременности, во время которого проверяют, как выполняются советы и рекомендации врача. Основой постнатальной профилактики рахита у детей является естественное вскармливание по режимному или нерегламентированному методам, своевременное введение прикорма. К мерам неспецифической профилактики рахита относятся рациональное пеленание и умение правильно одеть младенца, чтобы обеспечить свободу движений, достаточное пребывание на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны, ежедневные купания, массаж, гимнастика, закаливание. Гипотрофия – это хроническое расстройство питания и пищеварения, суть которого заключается в снижении реактивности и иммунитета к инфекциям и пищевой нагрузке. Основными причинами гипотрофии у детей являются недостаточное питание беременной, вредные привычки, экстрагенитальные и инфекционные заболевания. После рождения ребенка гипотрофия зачастую связана с неправильным вскармливаниеи ребенка и введением прикорма. Выделяют 3 формы гипотрофии (алиментарную, инфекционную, конституционную), три степени тяжести (I - фактическая масса тела меньше на 11-20%, II - меньше на 21-30%, III - фактическая масса тела меньше должной на 31% и более). Дети, больные гипотрофией I степени тяжести, получают восстановительное лечение и реабилитационные мероприятия в условиях детской поликлиники, II-III степени - в условиях детского стационара. Диетотерапия при всех формах гипотрофии II-III степени тяжести состоит из двух этапов: постепенное питание малыми порциями с учетом толерантности к пище и переход на оптимальное питание, соответствующее репаративным процессам, росту и развитию детского организма. Антенатальная профилактика гипотрофии заключается в создании оптимальных бытовых условий для беременной, сбалансированном рациональном питании, устранении влияния профессиональных вредных факторов и вредных привычек. Основой постнатальной профилактики гипотрофии должны быть рациональное естественное вскармливание не менее 12 месяцев, своевременное введение полноценного прикорма, коррекция питания по основным ингредиентам, организация правильного ухода, режима, предотвращение инфекционных заболеваний. Анемия – это клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Причины анемии схожи с таковыми при рахите и гипотрофии. Анемия легкой степени проявляется вялостью ребенка, нарушением аппетита, бледностью кожи. При осмотре обращают внимание на то, что край печени мягкий, выступает на 2-4 см из-под реберной дуги, пальпируется край селезенки. Уменьшается количество эритроцитов до 3 х 1012/л, уровень гемоглобина - до 91 г/л, цветовой показатель - 0,7-0,8; При анемии средней степени тяжести наблюдается выраженный астеновегетативный синдром. Ребенок вялый, раздражительный, плаксивый, аппетит снижен. Кожа сухая, бледная, волосы и ногти - сухие, ломкие, возможна алопеция, ангулярный стоматит. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой прослушивается мягкий систолический шум, пульс частый. Возможны диспепсические расстройства. Количество эритроцитов уменьшается до 2,8 х 1012/л, уровень гемоглобина - в пределах 71-90 г/л, цветовой показатель - в пределах 0,6; Тяжелая степень анемии характеризуется резко выраженной вялостью, раздражительностью, отсутствием аппетита, изменением вкуса. Кожа бледная с желтовато-восковым оттенком, пастозная. Ногти и волосы сухие, истонченные, тусклые, расслаиваются. Наблюдается очаговая или диффузная алопеция. Язык становится глянцевым за счет атрофии сосочков. Тоны сердца ослаблены, щелкающий I тон над верхушкой сердца, функциональный систолический шум. Выраженная гепатоспленомегалия. Количество эритроцитов снижается за пределы 2,7 х 1012/л, уровень гемоглобина - ниже 70 г/л, цветовой показатель 0,5 и меньше. Детям, больным анемией, назначают восстановительное лечение и реабилитационные мероприятия. Основой реабилитации детей грудного возраста должно быть длительное естественное вскармливание (не менее 12 мес), своевременное введение в рацион соков, прикорма, коррекция питания по белкам, жирам, витаминам, микроэлементам. Детям, которые болеют дефицитной анемией, рекомендуют раннее (на 2-3-й неделе) введение прикорма. Следует обратить внимание на организацию режима детей, больных дефицитной анемией. Продолжительность сна должна соответствовать возрастным потребностям. Обязательны ежедневные прогулки, зимой при температуре не ниже -10°С. Одежда детей должна быть теплой, не ограничивать движения. В случае дефицитной анемии всех степеней тяжести назначают препараты железа. Первичная антенатальная профилактика анемии заключается в раннем (в первые 12 недель беременности) взятии беременной на учет и охвате ее регулярным диспансерным наблюдением, которое осуществляют акушер-гинеколог и педиатр. Беременная должна соблюдать режим труда, сна, отдыха, сбалансированного рационального питания, которое вмещало бы достаточное количество белка, незаменимых аминокислот, коротко- и длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, микро- и макроэлементов (железа, кобальта, меди), витаминов. Специфическая антенатальная профилактика дефицитной анемии заключается в назначении беременной после 23 нед беременности препаратов железа. Постнатальная профилактика анемии у детей заключается в длительном естественном вскармливании, своевременном введении прикорма. Детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, нужно кормить адаптированными смесями, детей из группы риска по развитию дефицитной анемии - адаптированными смесями с добавлением солей органического и неорганического железа. По итогам исследования было установлено, что: 1. Большинство родителей не знают о таком заболевании, как рахит и о мерах его профилактики; 2. Родители не умеют организовать оптимальные условия пребывания и режим дня ребенка; 3. Родители не имеют представления о принципах естественного вскармливания и введения прикорма, в соответствии с возрастными потребностями ребенка; 4. Большинство родителей не информированы о методах реабилитации ребенка при рахите и контроле за состоянием ребенка с помощью лабораторных методов. Поэтому были разработаны рекомендации и проведены беседы с участниками исследования. В темах бесед и содержании рекомендаций отражены знания и навыки, которые направлены на устранение дефицита знаний.
Список литературы
1. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. – Рахит у детей в общей врачебной практике. – 2014. – 29 с. 2. Баранов А.А. Педиатрия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 768 с. 3. Гуцуляк С.А., Жданова Е.И., Мартынович Н.Н. Заболевания детей раннего возраста: учебное пособие. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 44 с. 4. Денисов М.Ю., Кочеткова Е.С., Морозова О.Н., Алехно А.А. Проявления рахита у младенцев с транзиторной непереносимостью лактозы и меры по его профилактике // Педиатр, 2013. – 5 с. 5. Ержанова Г.Е. Рахит у детей // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2014. – 3 с. 6. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 416 с. 7. Качаровская Е.В., Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. Практическое руководство для медицинских училищ и колледжей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 128 с. 8. Климов Л.Я. Рахит и гиповитаминоз D у детей: метод. разр. для студ. ВУЗов, 2016. – 18 с. 9. Кувшинников В.А. Дефицитные анемии у детей : учеб.-метод. пособие. – Минск : БГМУ, 2013. – 32 с. 10. Лашкова Ю.С. Профилактика и лечение дефицита витамина D: современный взгляд на проблему // Вестник Челябинского государственного университета, 2015. – 6 с. 11. Лысенко И.М. Болезни детей раннего возраста. Пособие. – Витебск: ВГМУ, 2014 –324 с. 12. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике витамин-D-дефицитного рахита у детей. - К., 2014. – 58 с. 13. Мальцев С.В. Рахит у детей: причины, диагностика, лечение // Практическая медицина, 2017. – 5 с. 14. Никитина И.Л., Каронова Т.Л., Гринёва Е.Н. Дефицит витамина Д и здоровье // Артериальная гипертензия, 2010. – 5 с. 15. Прокопцева Н.Л. Рахит у детей // Сибирское медицинское обозрение, 2012. – 27 с. 16. Решетник Л.А. Дефицитные состояния у детей раннего возраста: рахит, железодефицитная анемия учебно-методическое пособие. – Иркутск, ИГМУ, 2017. – 24 с. 17. Рябова Т.М. Синдром гипотрофии у детей // Охрана материнства и детства. – 2011. – С. 76-80. 18. Рязанова Е.А. Рахит и рахитоподобные заболевания: клинико-рентгенологические, биохимические проявления, лечение // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии, 2010. – 21 с. 19. Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. – Ростов н/Д : Феникс, 2014. – 381 с. 20. Стенникова О.В., Левчук Л.В., Санникова Н.Е. Профилактика дефицитных по витаминам и минеральным веществам состояний у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – С. 56-59. 21. Тульчииская В.Д. Сестринское дело в педиатрии. - Изд. 20-е, испр. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 383 с. 22. Хронические расстройства у детей / Т.Г.Маланичева, Н.В. Зиатдинова, А.М.Закирова – Казань: КГМУ, 2012. – 47 с. 4686300633730
