Ультразвуковая диагностика миомы матки

Миома матки (лейомиома, фиброма, фибромиома) – самая распространенная доброкачественная опухоль женской половой сферы, источником которой являются гладкомышечные клетки шейки или тела матки. Чаще всего она обнаруживается у женщин старше 30 лет, но может наблюдаться в любом возрасте.
Причины образования миомы матки многочисленны и чаще всего связаны с хроническими воспалительными процессами в матке и механическими повреждениями миометрия (роды, кюретаж), а также гормональным дисбалансом.
Миома бывает одиночной или множественной, хотя многие специалисты считают, что любая миома считается множественной из-за наличия множественных очагов узлообразования на разных стадиях развития, не всегда доступных визуализации при УЗ-исследовании.
Локализация миоматозных узлов:
– тело матки – 90–95%;
– шейка матки – 4–5%;
– маточные трубы – 1%.
Классификация:
По локализации:
– интрамуральная (интерстициальная) – развивается в толще миометрия;
– субсерозная – развивается ближе к серозному покрову матки и растет в сторону брюшной полости, деформируя наружные контуры матки;
– субмукозная – развивается во внутренних слоях миометрия и растет в сторону полости матки, деформируя полость матки;
– интралигаментарная – межсвязочные миоматозные узлы, растут между широкими связками матки;
– педункулярная – разновидность субсерозной миомы: миома на ножке, что делает ее трудно отличимой от яичника;
– паразитирующая – также по происхождению является субсерозной миомой

. Растущая в брюшную полость миома может прикрепляться к близлежащим структурам (брыжейке, сальнику, кишечнику), развивая вторичное кровообращение. При окклюзии маточных сосудов, питающих миому, ножка может атрофироваться, полностью отделив узел от матки.
У 50–60% больных миома матки протекает бессимптомно. Основными симптомами являются менометроррагия, бесплодие, сдавление смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, железодефицитная анемия.
Для диагностики более точной визуализации и локализации миоматозного узла используют трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование с применением ЦДК и допплерометрии. Фаза менструального цикла проведения УЗ-исследования при миоме матке не играет особого значения, за исключением субмукозной локализации узла. При проведении УЗ-исследования во вторую (секреторную) фазу цикла субмукозный узел лучше контурируется на фоне гиперэхогенного эндометрия.
Основные эхографические признаки миомы матки (рис