Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия

Гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия – патологический процесс, связанный с увеличением пролиферации желез и стромы слизистой оболочки матки.
Основной причиной гиперпластических процессов в эндометрии считают абсолютную или относительную гиперэстрогению. Повышенный уровень эстрогена способствует чрезмерной пролиферации эндометрия: резкому увеличению количества желез эндометрия и усиленному разрастанию стромы слизистой. В подавляющем большинстве случаев гиперплазия эндометрия связана с нарушением овуляции: персистенцией фолликулов или их атрезией. Персистенция фолликулов приводит к постепенному увеличению секреции и, как следствие, увеличению влияния эстрогенов на эндометрий, а также снижению уровня прогестерона, который, в свою очередь, тормозит пролиферативные процессы в эндометрии. При атрезии фолликулов секреция эстрогенов волнообразная и не достигает высокого уровня, тем не менее относительная гиперэстрогения сохраняется в основном за счет снижения секреции прогестерона.
У подавляющего большинства больных с гиперплазией эндометрия отмечается яичниковая гиперандрогения, сочетающаяся с гиперинсулинизмом. Кроме того, при избыточной массе тела в жировой ткани происходят процессы синтеза эстрогенов, обуславливающие гиперэстрогению, что чаще всего наблюдается в постменопаузальном периоде. Другими причинами гиперплазии эндометрия могут служить нарушения стероидогенеза в надпочечниках, гипофизе, печени, опухолевые процессы, а также инфекционные процессы женских половых органов.
Основным клиническим проявлением гиперплазии эндометрия является нарушение менструальной функции с появлением циклических или ациклических маточных кровотечений.
Для диагностики гиперплазии эндометрия проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование в раннюю пролиферативную фазу цикла (5–7-й день цикла). В эту фазу неизмененный эндометрий визуализируется как однородная гипоэхогенная структура, толщиной не превышающая 6 мм, с отсутствием признаков васкуляризации. При гиперплазии эндометрий неоднородный, его эхогенность повышается, а толщина М-эхо чаще всего превышает 6 мм (в среднем 10–15 мм), редко достигая 20 мм и более (рис. 22).
Рис. 22. УЗ-картина гиперплазии эндометрия
Утолщение эндометрия имеется как в пролиферативную, так и в секреторную фазу. Возможно визуализировать ан- или гипоэхогенные включения, прерывистый контур М-эха и появление зон васкуляризации с ИР 0,43–0,60.
Увеличение толщины эндометрия не является обязательным признаком гиперплазии эндометрия. Локальное повышение эхогенности может служить единственным признаком очаговой гиперплазии эндометрия. Четкость базального контура зависит от состояния миометрия, при сочетании гиперплазии и эндометриоза контур будет выглядеть неровным и прерывистым.
При подозрении на гиперплазию эндометрия необходимо динамическое эхографическое наблюдение в различные фазы менструального цикла.
У женщин в постменопаузе более 5 лет на гиперпластический процесс указывает толщина эндометрия свыше 5 мм. Если имеется локальное утолщение более 3 мм, то это может расцениваться как патологическое состояние.
Полипы эндометрия

. Полип эндометрия – очаг базальной гиперплазии эндометрия. Чаще всего полипы располагаются в дне полости матки и рядом с устьями маточных труб. Полипы бывают единичные и множественные и могут сочетаться с полипами цервикального канала. Размеры полипов разнообразны: от 2–4 мм в диаметре до полипов, выполняющих всю полость матки.
Классификация полипов эндометрия по морфологической структуре:
1. Железисто-кистозные полипы.
2. Железисто-фиброзные полипы.
3. Фиброзные полипы.
4. Аденоматозные полипы.
Клинические проявления при полипах эндометрия неспецифичны и чаще всего сопровождаются нарушением менструальной функции или могут отсутствовать.
УЗ-исследование проводят в раннюю пролиферативную фазу (5–7-й день менструального цикла), когда эндометрий еще тонкий и дефекты доступны визуализации. На фоне жидкости или крови в полости матки полип имеет более четкие границы, поэтому в сомнительных случаях возможно проведение УЗ-диагностики в дни mensis. В периовуляторный период неравномерное повышение эхогенности эндометрия может имитировать полип.
При эхографии полип выглядит как округло-овальное, правильной формы образование в проекции М-эхо, четко ограниченное от окружающей слизистой (рис. 23).
Рис. 23. Полип эндометрия
Некоторые авторы указывают ультразвуковой признак полипов – «хало» (тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа). При ЦДК возможно выявление сосудистой ножки – «цветовой мостик» между полипом и миометрием (ИР 0,5–0,6).
В зависимости от морфологического строения полипов можно выделить некоторые эхографические признаки:
I. Железисто-кистозные полипы:
– множественные эхонегативные включения в структуре полипа;
– эффекты акустического усиления.
II. Железисто-фиброзные полипы:
– однородная структура полипа;
– линейные эхопозитивные включения;
– отсутствие эффекта акустического усиления.
III. Фиброзные полипы:
– повышенная эхогенность;
– эффект ослабления (акустическая тень).
IV. Аденоматозные полипы:
– большие размеры, до 40 мм;
– однородная внутренняя структура;
– точечные эхопозитивные сигналы;
– отдельные эхонегативные включения в структуре полипов до 3–5 мм в диаметре;
– эффект акустического усиления.
Наибольшую сложность представляет диагностика полипов на фоне гиперплазии эндометрия, а также при сочетании их с очаговой гиперплазией эндометрия, однако это не влияет на тактику ведения больных.
Дифференциальный диагноз полипа эндометрия также следует проводить с раком эндометрия и субмукозным миоматозным узлом, при котором наблюдается деформация М-эхо. В постановке диагноза помогает эхогистероскопия с биопсией измененного участка эндометрия.
Рак эндометрия. Рак эндометрия является гормонозависимой опухолью, фоном для которой являются дисгормональные нарушения, приводящие к пролиферативным и гиперпластическим процессам, а в дальнейшем – к злокачественной неоплазии. Однако причина возникновения предрака и рака на этом фоне остаётся и до настоящего времени неясной.
По данным Международной гистологической классификации ВОЗ, выделяют следующие морфологические формы рака эндометрия:
● аденокарцинома;
● светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
● плоскоклеточный рак;
● железисто-плоскоклеточный рак;
● серозный рак;
● муцинозный рак;
● недифференцированный рак.
Таблица 5