Сестринское наблюдение
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
На следующем этапе работы было проведено динамическое наблюдение за пациентами с целью оценки сестринской помощи при мочекаменной болезнью.
Ниже представлен наиболее типичный клинический пример пациента с мочекаменной болезнью и последовательные этапы сестринского процесса.
1. Дата первого осмотра: 02.02.19.
2. Фамилия, имя, отчество: Караваев Алексей Семенович.
3. Возраст: 65 лет (25.01.1954).
4. Место работы, профессия или должность, с кем проживает: пенсионер.
5. Госпитализация (плановая, экстренная, перевод, самотеком): экстренная.
6. Жалобы при поступлении: на приступообразную боль в поясничной области, головокружение, общую слабость.
7. Диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика.
8. Комплекс основных нарушенных потребностей:
1) Выделять;
2) Спать;
3) Двигаться.
Табл. 3. Карта сестринского обследования
1. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
Субъективная оценка
(жалобы) Объективная оценка
(данные осмотра) Заключение
1. Аппетит:
отсутствует/снижен/повышен/не нарушен
2. Количество потребляемой в сутки жидкости: 1 л.
1. Состояние кожи и подкожно-жирового слоя:
кожа эластичная, тургор сохранен, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно.
2. Состояние полости рта, зубов, протезов: язык сухой, не обложен, миндалины не увеличены, количество зубов – 32.
3. Индекс Кетле: 31,1.
Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): рекомендации по диетотерапии, физической активности
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
привычный рацион, любимые блюда: в рационе преобладает высококалорийная жирная, жаренная, копченная пища, с повышенным количеством соли. Предпочитает жаренное мясо, картофель, соленную рыбу.
вредные привычки: отрицает
осведомленность о лечебной диете: осведомлен.
другое: -
2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
Субъективная оценка
(жалобы) Объективная оценка
(данные осмотра) Заключение
1. Расстройство мочеиспускания:
боль в правой поясничной области
частота мочеиспускания: 3 раза в сутки
недержание (полное, частичное): отсутствует
использование урологических прокладок: нет
2. Характер и частота стула: стул оформленный, 1 раз в сутки.
3. Недержание кала:
да / нет
4. Метеоризм: (беспокоит/не беспокоит)
5. Использование «памперсов для взрослых»: нет
6. Боль в животе:
характер боли: отсутствует
локализация: -
связь с приемом пищи: -
7. Тошнота:
отсутствует /связана с приемом пищи/постоянная
8. Изжога:
отсутствует /связана с приемом пищи/постоянная
9. Рвота:
отсутствует/однократная/
многократная
1. Цвет кожи и слизистых:
кожа бледно-розовая, умеренной эластичности, без высыпаний. Видимые слизистые бледно-розового цвета, без высыпаний и кровоизлияний
Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы
.
2. Отсутствие отеков/ наличие отеков (локализация): на нижних конечностях утром.
3. Водный баланс/суточный диурез: 1 л сутки
Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): обеспечить покой, выполнять все необходимые назначения врача, провести беседу о правильном водном режиме
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
характер мочи (при наличии мешка-мочеприемника), цвет, мутность, примеси: соломенно-желтая, прозрачная, без примесей
применение слабительных/диуретиков/вяжущих
/обезболивающих: но-шпа
3. СОН, ОТДЫХ
Субъективная оценка
(жалобы) Заключение
1. Нарушение сна (характер, причины): беспокойный
2. Обычная продолжительность сна: 7-8 часов.
Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):
психологическая поддержка больного
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
применение транквилизаторов, снотворных: -
другое: - _
4. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ
ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА
Субъективная оценка
(жалобы) Объективная оценка
(данные осмотра) Заключение
1. Озноб/жар: отсутствует
1. То тела: 36,80С
2. Соответствие одежды температуре окружающей среды: соответствует Не нуждается в сестринском вмешательстве
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
наличие ощущения зябкости/жара: ___
другое__
5. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ
ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
Субъективная оценка
(жалобы) Объективная оценка
(данные осмотра) Заключение
Головокружение
отсутствие/наличие (как часто, с чем связывает):
в связи с выраженным болевым синдромом
2. Нарушение зрения:
отсутствие/наличие (степень): отсутствует
3. Мышечная слабость:
отсутствие/наличие (степень): отсутствует
4. Использование очков, линз: не использует
1. На вопросы отвечает адекватно/неадекватно.
Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): обеспечение покоя пациенту, выполнение всех необходимых назначений врача
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
наличие в анамнезе травм, падений, ожогов: отсутствуют.
применение ЛС: седативных, транквилизаторов, диуретиков: -
другое: -
6. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ
Субъективная оценка
(жалобы) Объективная оценка
(данные осмотра) Заключение
1. Нарушение слуха: отсутствует
1.Нарушение речи: отсутствует
2. Характер настроения (апатия, беспокойство, раздражительность, прочее): снижено
2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно): психологическая поддержка пациента, медикаментозная терапия по назначению врача
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
наличие слухового аппарата: отсутствует
Дата проведения сбора информации «02» февраля 2019 г.
Подпись студента _________________
Табл. 4. Проблемы пациента
Настоящие Потенциальные Приоритетные
1) Боль в правой поясничной области
2) Головокружение;
3) Общая слабость
4) Беспокойство. 1) Гидронефроз;
2) Кровотечение;
3) Почечная недостаточность
50% дипломной работы недоступно для прочтения
Закажи написание дипломной работы по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее время!
