Придатки матки

Эхографическая характеристика яичников. Яичники – парные гормонпродуцирующие органы, в которых происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичники обычно расположены у боковых стенок малого таза поперечно, по обе стороны дна матки. Их внутренние края обращены к маточным трубам, а наружные – к стенке таза. Яичники прикреплены посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки ниже маточной трубы. Кроме того, яичник соединен с боковой поверхностью таза поддерживающей связкой (lig. suspensorium ovarii), в которой проходят нервы и сосуды (a. et v. ovariae), а с телом матки – собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium).
Яичники брюшиной не покрыты, поэтому наружный слой яичников представлен «зародышевым» поверхностным эпителием, под которым располагается оболочка из плотной соединительной ткани – белочная оболочка.
Основную массу яичника составляют корковое и более глубоко лежащее мозговое вещество. Корковое вещество окружает мозговое, за исключением ворот, и содержит фолликулы различной степени зрелости. Мозговое вещество богато кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.
При ультразвуковом сканировании оценивается расположение, форма яичников, их размеры и структура (строма, фолликулярный слой, размеры доминантного фолликула).
При УЗ-исследовании ориентиром расположения яичников могут служить трубные углы, края и дно матки (при трансабдоминальном обследовании), а также внутренняя подвздошная артерия и вена (при трансвагинальном обследовании). Яичник имеет высокую подвижность и может смещаться при надавливании датчиком.
Яичники визуализируются в виде образований овальной формы с эхопозитивной структурой в центре и эхонегативными включениями по периферии (фолликулярный аппарат) (рис. 10).
Рис. 10. Эхоморфология яичников
Строма яичника имеет среднюю эхогенность, белочная оболочка может определяться только на аппаратах высокого и экспертного класса в виде гиперэхогенной полоски по контуру органа (рис. 11).
Рис. 11. Фолликулярный «резерв» яичников
Биометрия яичников включает измерение длины, ширины, толщины и объема (рис. 12).
Рис. 12. Биометрия яичника
Эти измерения яичника проводят без определенных анатомических ориентиров, в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Для этого путем полипозиционного сканирования выводят максимально четкое изображение органа по его длиннику (яичник имеет форму эллипсоида или овала)

. Наибольшее измерение является длиной, перпендикулярное к этому измерению – толщиной, а изменив плоскость сканирования на 90°, определяют ширину.
Обычные размеры:
длина 35 мм (25–40 мм);
ширина 25 мм (15–30 мм);
толщина 15 мм (10–20 мм).
Нормой для репродуктивного возраста являются яичники размерами 35 х 25 х 15 мм. Максимума размеры яичников достигают у женщин в возрасте от 30 до 49 лет.
На протяжении менструального цикла размеры яичников значительно варьируются. Более точным является определение объема каждого яичника, который в норме не должен превышать 10 см3 — для овулируюшего яичника и 8 см3 — для неовулирующего. Вычисление объема проводят по формуле: V = 0,523 х А х В х С (см3), где V — объем яичника; А, В, С — размеры в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, выраженные в сантиметрах; 0,523 — постоянный коэффициент.
Нормальным считается разница в объемах левого и правого яичника в два раза.
В постменопаузе размеры яичников уменьшаются:
• после 5 лет менопаузы до 2,5 см3 в объеме;
• после 10 лет менопаузы до 1,5 см3 в объеме;
• патологией считается объем ˃ 5 см3 или разница между левым и правым яичником ˃ 1,5 см3.
При ультразвуковом исследовании фолликулярный аппарат представлен антральными фолликулами начиная с диаметра 1,5–2 мм, примордиальные и преантральные фолликулы не визуализируются, так как их размеры не превышают 200 мкм (рис. 13).
Рис. 13. Ультразвуковая анатомия яичников
Количество и размеры визуализируемых фолликулов зависят от возраста и фазы менструального цикла. В фолликулярную фазу в яичнике по периферии (в корковом слое) определяются 5–10 третичных антральных фолликулов в виде анэхогенных включений размером 2–7 мм с четкими, ровными контурами. Количество визуализируемых фолликулов зависит от возраста и не должно превышать 10–12. В период полового созревания и в молодом возрасте количество фолликулов может превышать эти цифры, что может являться физиологическим состоянием и требует динамического контроля.
В периовуляторную фазу в позадиматочном пространстве может диагностироваться небольшое количество жидкости. В фазу овуляции, к 13–15-му дню менструального цикла, под действием половых гормонов формируется один доминантный фолликул диаметром 18–24 мм. Он перемещается к периферии яичника, деформируя белочную оболочку, и может достигать 25 мм и более при стимуляции яичников (рис