Травма мениска и методы их физической реабилитации

Динамика движения менисков играет роль в патогенезе их поражения. При сгибании и разгибании мениски движутся вместе с большеберцовой костью, а при ротировании – вместе с бедром. Чаще всего мениск повреждается при резком ротационном движении в коленном суставе – вращении внутрь бедра при фиксированной голени. С одинаковой частотой происходят разрывы и отрывы менисков. Повреждению мениска способствуют предшествующие дистрофические и воспалительные процессы, приводящие к потере упругости хрящевой ткани. Имеющиеся в анамнезе травмы и микротравмы также способствуют повреждению мениска.
В зависимости от места возникновения разрывы делят на:
паракапсулярные продольные – мениск или полулунный хрящ оторваны в месте своего прикрепления к сумке сустава;
трансхондральные – имеется повреждение самого мениска.
При подозрении на повреждение мениска следует оценить статус боковых и крестообразных связок. Имеющиеся ранее повреждения этих связок могут провоцировать травму мениска. Главные симптомы включают: боль при движении; блокада движений в суставе из-за заклинивания оторванных участков мениска (свободные тела); отечность сустава и невозможность полного разгибания (повреждение переднего и заднего рогов). Функциональные диагностические тесты основаны на провоцировании боли при компрессии, скручивании, тяги, воздействующей на мениск. Для подтверждения диагноза проводят несколько тестов (Apley, McMurray, симптом Байкова и др.) (см. Таб. 6).
Таблица 6 – Дифференциация боли в коленном суставе (К.Букул, 2007)
Патология Положительный тест
Нестабильность надколенника Тест подавления подвывиха, Тест наклона, Тест чувствительности Фэйербэнка
Ретропателлярный артроз Симптом Золлена, Тест МакКоннела, Тест болезненности фасеток, Тест чувствительности Фэйербэнка
Разрыв мениска Симптомы Штейнманна, Тест McMurray, Тест Брагарда, Симптом Пайра, Тест Кэбота, Ротационно-компрессионный тест Песетера, Тест Белера-Кремера, Тест Мерке
Разрыв четырехглавой мышцы бедра Тест Дрейера
Рассекающий остеохондрит Тест Уилсона
Восстановительное лечение травмы мениска.
При повреждении мениска проводят артроскопическую менискэктомию, которая стала золотым стандартом в лечении данной патологии

. Низкая инвазивность метода позволила существенно сократить сроки пребывания пациента в стационаре и намного раньше начинать реабилитацию сустава. Разрывы менисков у детей требуют преимущественно консервативной тактики лечения, а сшивание разрывов менисков – это метод выбора [3].
Сотрудники ЦИТО и кафедры ЛФК спортивной медицины МГМСУ разработали следующие варианты реабилитации:
После частичной артроскопической менискэктомии лечебная гимнастика проводится в первые два дня лежа на спине, затем на боку и стоя. Кроме общих упражнений, проводятся специальные упражнения, включающие изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра (5-7 с), статическое удержание конечности (5-7 с), отведение и приведение конечности, скользя стопой по поверхности кровати, осторожное (1-2 день) сгибание-разгибание в колене (под сустав кладут скользящую пластину)