Травма коллатеральных связок и методы их физической реабилитации

В клинической практике травматологов наиболее часто встречаются повреждения коллатеральных связок в виде растяжения, частичного или полного разрыва.
Растяжению чаще всего подвержена внутренняя боковая связка, при этом отдельные волокна могут быть разорваны. Тем не менее, целая основная часть связки не позволяет голени качаться вбок. Надрывы могут происходить в месте прикрепления связки к мениску, что нередко приводит к хроническому травматическому менисциту. Больному накладывают гипсовую лангету на 8-10 дней. С первых дней после травмы предписывают лечебную гимнастику, нацеленную на укрепление мышц бедра и голени, а также идеомоторные упражнения для фиксированных суставов. Больному проводят курс массажа здоровой конечности и ягодиц.
Частичный разрыв связки по клиническим проявлениям похож на растяжение. Добавляется небольшая припухлость сустава, при попытке придать голени вальгусное (повреждение внутренней связки) или варусное (наружная связка) отклонение возникает резкая болезненность, однако патологическая подвижность не наблюдается. Также проводят иммобилизацию гипсовой лонгеткой (2 нед.), делают физические упражнения и воздействуют физическими факторами.
При полном разрыве боковых связок отмечается патологическая подвижность голени: вальгусная или варусная, взависимости от того какая связка повреждена. Часто бывает отрыв мениска на стороне поражения, гемартроз, рефлекторный спазм четырехглавой мышцы, длительное согнутое положение в коленном суставе

.
Для того, чтобы отличить растяжение от разрыва (полного), следует изучить объем движений, нестабильность которых может проявляться в трех направлениях:
прямой нестабильности, в одной плоскости;
ротационной нестабильности;
комбинированой ротационной нестабильности.
Клинически нестабильность определяют по трех-бальной шкале (+ - расширение суставной щели до 5 мм; ++ - 5-10 мм; +++ ≥10 мм). В диагностике помогают: исследование на предмет феномена «выдвижного ящика» и тест на отведение, приведение. Данные рентгенографии могут подтвердить или опровергнуть разрыв связки [7].
Для лечения каждого повреждения коленного сустава огромное значение имеет развитие четырехглавой мышцы, которую необходимо упражнять по 5 минут в день каждый час в течение всего дня (см. Таблицу 3). Независимо от техники выполнения репозиции сустава (ручная, оперативная) необходимы активные упражнения без нагрузки. Ослабление четырехглавой мышцы бедра может само по себе стать причиной нарушения нормальной функции и стабильности коленного сустава. Эта мышца защищает сустав и препятствует чрезмерному растяжению его связок.
Таблица 3 – Лечебная гимнастика при повреждении боковых связок
№ Задачи Описание упражнений Дозировка Метод.указ.
Во время иммобилизации ноги
1 Профилактика атрофии четырехглавой мышцы Изометрическое напряжение мышцы По 5 минут каждый час в течение дня (циклами по 3-5 сек от 4 до 16 циклов) Упражнение без смещения в суставе, с 3-го дня после вмешательства
2 Улучшение трофики (микроциркуляции) мышц Движение пальцами стопы 5-6 сек, 20 раз Сгибание, разгибание, растопыривание
3 Улучшение трофики мышц бедра Отведение-приведение пораженной ноги Несколько раз в зависимости от состояния больного Методист страхует ногу рукой
4 Улучшение трофики конечности Круговые движения ногой Несколько раз в зависимости от состояния больного Методист страхует ногу рукой
После снятия иммобилизации
1 Улучшение трофики конечности и усиление мышц Сгибание-разгибание в коленном суставе Несколько раз – ориентируемся на самочувствие Под ногу подводится скользящая поверхность
2 Улучшение функций, трофики Изометрическое напряжение мышц голени и бедра 5-7 сек, 4-16 раз Упражнение без движения в суставах
3 Увеличение амплитуды движения Сгибание-разгибание под углом ≥90° Ориентироваться на возможности пациента Методист контролирует
4 Увеличение эластичности связок Приведение бедра, подъем вверх развернутой наружу ноги 5-7 сек., количество упражнений зависит от возможностей пациента Под строгим контролем методиста, который может страховать ногу
При частичном повреждении боковых связок восстановительное лечение в основном консервативное: больной сустав фиксируют гипсовой повязкой (2-3 нед.), со второго дня начинают проведение комплекса лечебной гимнастики