Тактика фельдшера скорой медицинской помощи при острой кровопотере на догоспитальном этапе
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Данная выпускная квалификационная работа посвящена теме: «Тактике фельдшера скорой помощи при острой кровопотери на догоспитальном этапе». Данная тема является актуальной, так как острая кровопотеря - распространенное патологическое состояние, сопровождающее оперативные вмешательства, травмы и ряд других заболеваний. Статистика последних лет свидетельствует о том, что свыше 20 — 25% пациентов, нуждающихся в скорой, реанимационной помощи и интенсивной терапии, составляют больные с острой кровопотерей. Очень часто острая кровопотеря осложняет течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. За последнее десятилетие заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в нашей стране возросла и составляет 6,5%. Увеличилось количество больных с гастродуо-денальными кровотечениями в структуре осложнений язвенной болезни. По данным отдельных авторов, доля желудочно-кишечных кровотечений за последние годы возросла с 20% до 40 - 47%. Заболевания разной природы (травмы, заболевания ЖКТ, воспалительные, онкологические и гинекологические заболевания) могут осложниться развитием интенсивного кровотечения. Возникающая при этом острая кровопотеря запускает в организме комплекс общепатологических (компенсаторно-приспособительных) реакций, соотношение и тяжесть которых определяется не только этиологией основного заболевания. Единовременная потеря 30-50% объема циркулирующей крови (ОЦК) сама по себе обычно не представляет прямой угрозы для жизни, но предвещает появление серьезных осложнений, с которыми организм не может справиться. Только потеря не более 25% ОЦК может быть компенсирована самим организмом благодаря защитным и приспособительным механизмам (реакциям). Острая кровопотеря занимает третье место среди причин смерти от механических повреждений, после травматического шока и несовместимых с жизнью травм. Проблемный вопрос – Какова тактика фельдшера скорой медицинской помощи при острой кровопотере на догоспитальном этапе? Объект исследования – острая кровопотеря. Предмет исследования - тактика фельдшера скорой медицинской помощи при острой кровопотере на догоспитальном этапе. Цель исследования – изучить тактику фельдшера скорой медицинской помощи при острой кровопотере на догоспитальном этапе. Для реализации поставленной цели нам необходимо решить ряд задач: 1. Изучить литературу, связанную с острыми кровотечениями; 2. Изучить общие сведения и этиопатогенез по данному состоянию; 3. Рассмотреть предрасполагающие факторы, формы, клинические проявления и степени тяжести носовых кровотечений; 4. Использовать на практике изученные данные о методах оказания неотложной помощи при носовых кровотечениях; 5. Оценить результаты, полученные после использования методов оказания неотложной помощи пациентам с носовыми кровотечениями; 6. Составление рекомендаций фельдшеру СМП по эффективным методам неотложной помощи пациентам с носовыми кровотечениями. Методы исследования: 1. Изучение специализированной литературы на данную тему; 2. Наблюдение за пациентами; 3. Проведение осмотра пациентов; 4. Описание полученных данных. Первая глава данной работы посвящена изучению классификации, этиопатогенеза острого кровотечения, клинической картины и степени тяжести этого заболевания, разбору методов диагностики и оказания неотложной помощи пациентам с острыми кровотечениями. Во второй главе исследованы и раскрыты задачи, поставленные перед нами в данной работе – это выявление методов оказания неотложной помощи пациентам с острыми кровотечениями на догоспитальном этапе на примере реальных случаев из практики.
Этиология, эпидемиология и патофизиология острой кровопотери
Кровь постоянно циркулирует по всему нашему организму, снабжая жизненно важные органы кислородом и питательными веществами. Повреждение кровеносных сосудов нарушает целостность стенок сосудов. Обычно механизм свертывания крови организма помогает восс...
Открыть главуКлинико-физиологические аспекты кровопотери
Острая кровопотеря сопровождается рядом признаков и симптомов. Вначале анемии нет, так как плазма крови теряется вместе с эритроцитами. Однако когда объем плазмы и крови падает, возникает анемия. Основные симптомы включают одышку в покое или при нагр...
Открыть главуДиагностика и лечение острой кровопотери
Лабораторные исследования и диагностика предполагают, что уровень гемоглобина 7 г/дл является симптоматическим и наводит на мысль об острой анемии. Средний объем корпускул обычно находится в пределах нормы, от 80 до 100 фЛ [9]. Ультразвуковая и магни...
Открыть главуПрименение методов диагностики и оказания неотложной помощи пациентам с острым кровотечением на догоспитальном этапе
Практическое применение методов диагностики и оказания неотложной помощи, разобранных в первой главе, проводилось на базе подстанции скорой медицинской помощи № 5. Для практического использования теоретической информации, которая была рассмотрена в п...
Открыть главуЗаключение
Целью данной дипломной работы было выявление особенностей тактики фельдшера при работе с пациентами с острыми кровотечениями на догоспитальном этапе. В данной работе была доказана актуальность своевременной и правильной диагностики и дальнейшей тактики ведения пациентов с данной патологией, а также необходимость оказания им медицинской помощи сотрудниками СМП на догоспитальном этапе. Проанализировав истории болезни пациентов, приведенные во 2 главе, можно сделать вывод о том, что острое кровотечение развивается на фоне хронических заболеваний, травматических повреждений, вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки. Большое значение имеет правильное применение знаний о клинических проявлениях, диагностике и оказании своевременной и адекватной неотложной помощи при остром кровотечении на догоспитальном этапе, так как это поможет избежать возможности возникновения летальных исходов и осложнений в результате кровопотери. В ходе исследования удалось достигнуть решения следующих задач: •Была изучена литература, связанная с темой острых кровотечений; •Были изучены общие сведения и этиопатогенез по данному состоянию; •Были рассмотрены предрасполагающие факторы, формы, клинические проявления и степени тяжести острых кровотечений; •Были использованы на практике изученные данные о методах оказания неотложной помощи при острых кровотечениях различного генеза; •Оценены результаты, полученные после использования методов оказания неотложной помощи пациентам с острыми кровотечениями различного генеза; •Составлены рекомендации фельдшеру СМП по эффективным методам неотложной помощи пациентам с острыми кровотечениями. Следовательно, решение поставленных задач поспособствовало нахождению ответа на проблемный вопрос данной работы: «Какова тактика фельдшера скорой медицинской помощи при острых кровотечениях на догоспитальном этапе?» Опрос пациента поможет установить анамнез заболевания, длительность кровотечения, при каких обстоятельствах появились симптомы данного состояния. При осмотре можно дать оценку состоянию кожных покровов (бледность, мраморность, наличие кровоизлияний) и видимых слизистых, осмотреть дыхательные пути (нос, глотку) и оценить адекватность дыхания. Дать оценку показателям пульса, ЧСС и АД (тахикардия, гипотония), что дать возможность оценке степени геморрагического шока, при массивных кровопотерях. Дальнейшая тактика ведения таких пациентов заключается в оказании медикаментозной помощи и решении вопроса о госпитализации. Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести кровотечения. Работникам СМП необходимо стабилизировать состояние пациентов и предотвратить возможные осложнения острого кровотечения. Можно сказать, что цель данной работы достигнута в полной мере. На примере пяти пациентов были выявлены особенности оказания неотложной помощи пациентам с острым кровотечением различного генеза на догоспитальном этапе. Поставленные задачи решены. Рекомендации Вот некоторые неотложные медицинские рекомендации относительно методов диагностики и тактики ведения пациентов с острым кровотечением на догоспитальном этапе: 1) Исследование должно начинаться с опроса пациента. Когда началось кровотечение? Испытывал ли он неприятные ощущения? (боль, покалывание и т. д.), если да, то откуда - то иррадиировали ощущения? Кровотечение началось внезапно или были предшественники? Сколько времени прошло от начала кровотечения до прибытия бригады скорой помощи? Была ли тошнота, рвота (сколько раз и характер рвоты), головокружение? Был ли сегодня стул? Если да, то какого цвета? Какие лекарства вы принимаете? Есть ли болезни крови? Гипертоническая болезнь? Были ли травмы в анамнезе? Какие были хирургические вмешательства? 2) Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознание, дыхание, кровообращение. Визуальная оценка кожи (бледность, мраморность, кровоизлияние) и видимых слизистых оболочек. Осмотрите дыхательные пути (нос, горло) и оцените адекватность дыхания. Пульсовая проба, измерение пульса и артериального давления (тахикардия, гипотония). Определите причину кровотечения. 3) Использование доступных и необходимых методов исследования для подтверждения диагноза скрытого внутреннего кровотечения. 5) После постановки диагноза мы определяем тактику ведения пациента (назначение неотложной помощи в зависимости от тяжести заболевания. 6) Острое кровотечение - это состояние, которое всегда вызывает госпитализацию. Для облегчения симптомов болезни требуется прием обезболивающих. 7) Если пациент согласен на госпитализацию, то, в зависимости от состояния пациента, мы перевозим его либо на носилках, либо самостоятельно, затем передаем его дежурному медперсоналу и предоставляем информацию о диагнозе и лечение. Список сокращений Ds – диагноз Ps – пульс SpO2 – сатурация кислорода крови АД – артериальное давление ОЦК – объем циркулирующей крови ЦВД – центральное венозное давление ССС – сердечно-сосудистая система СМП – скорая медицинская помощь ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма ЭОС – электрическая ось сердца
Список литературы
1. Барановский, А. Ю. Ранняя диагностика «острого живота» и желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе / А.Ю. Барановский, О.Б. Протопопова. - М.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2010. - 160 c. 2. Богоявленский, И. Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях / И.Ф. Богоявленский. - М.: Гиппократ, 2018. - 736 c. 3. Буянов, В. М. Первая медицинская помощь / В.М. Буянов. - М.: Медицина, 2015. - 192 c. 4. Вагнер, Е. А. Трансфузионная терапия при острой кровопотере / Е.А. Вагнер, В.М. Тавровский. - Москва: Наука, 2019. - 176 c. 5. Вёрткин, А.Л. Национальное руководство по скорой помощи (Национальное руководство). – М.: ЭКСМО, 2018. – 810 с. 6. Горбашко, А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И. Горбашко. - М.: Медицина, 2016. - 240 c. 7. Демичев, С. В. Практические занятия по оказанию первой медицинской помощи при травмах и заболеваниях / С.В. Демичев. - М.: Медицина, 2018. - 112 c. 8. Котаев, А.Ю. Желудочно-кишечные кровотечения. Учебное пособие: моногр. / А.Ю. Котаев. - М.: Феникс, 2016. - 815 c. 9. Неговский, В. А. Восстановление жизненных функций организма / В.А. Неговский. - М.: Правда, 2017. - 484 c. 10. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. - М.: Здоров'я, 2020. - 592 c. 11. Смолева, Э. В. Карманный справочник фельдшера / Э.В. Смолева, Л.А. Степанова. - М.: Феникс, 2016. - 512 c. 12. Снегирев, В. Ф. Маточные кровотечения / В.Ф. Снегирев. - Москва: Машиностроение, 2017. - 804 c. 13. Шайтор, В. М. Стандарты по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе / Под редакцией А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. - М.: БХВ-Петербург, Невский Диалект, 2017. 14. Чернеховская, Н.Е. Легочные кровотечения: моногр. / Н.Е. Чернеховская. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 909 c. 15. Barkun A.N., Bardou M., Marshall J. K. Consensus Recommendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding //Ann. Intern. Med.-2016.- Vol. 139, № 10.- P. 843-857.
