Современные эмпирические исследования психосоматических аспектов сексуальных расстройств

Изучение современных эмпирических исследований психосоматических аспектов сексуальных расстройств показывает, что исследование расстройств сексуальной сферы существенно осложняется в связи с их частой диссимуляцией, недостаточным осознанием собственного аномального влечения [11], крайне негативным отношением общества к таким нарушениям [10]. Установление дифференциального диагноза, по мнению многих отечественных и зарубежных авторов, осложняется еще и тем, что психиатрия и психология, в отличие от закона, не проводит и не должна проводить яркой демаркационной линии, разделяющей запрещенное и приемлемое в сексуальном поведении [23]. Поэтому наиболее актуальным становится получение специалистами объективных данных о состоянии человека посредством использования дополнительных по отношению к клинической и психосоматической оценке методов.
Эмпирические исследования психосоматических аспектов сексуальных расстройств принципиально не различается между странами. Оценка психического статуса также используется для скрининга психопатологии, а сбор психосоматической информации включает анализ особенностей развития (в частности сексуального), семейной, образовательной, социальной, общемедицинской и психиатрической историй, сопоставление полученных данных с задокументированными сведениями об обучении, медицинских исследованиях, о криминальной деятельности (в том числе анализ материалов уголовного дела) [19]. Сбор сексуального анамнеза затрагивает оценку представлений обследуемого о сексуальности, его уровня половой зрелости, половой идентичности, ориентации, гендерной идентичности, самовосприятия, сексуальных фантазий, опыта, сексологических нарушений [13].
Представляется интересным, что в исследовательских проектах других стран задействовано большое число испытуемых из общей популяции, в результате чего у специалистов появляется возможность проводить оценку с более четким пониманием границ нормального и патологического в сексуальном поведении. Например, дифференциальная диагностика в Чешской Республике основана на широкой базе общепопуляционных данных о сексуальной сфере, распространенности в обществе тех или иных форм сексуального поведения, количестве и качестве сексуальной активности, анамнестических сексологических данных [17]. Так, в одном из исследований приняли участие 3317 человек, что позволило получить интересные данные о распространенности тех или иных видов сексуальной активности среди мужчин и женщин [16]. Аналогичный фундаментальный подход применяется и при изучении сексуальных расстройств. Например, чешскими исследователями получены данные о распространенности зоофилии среди лиц, практикующих садомазохистские действия по обоюдному согласию, и есть основания полагать, что эти данные отражают реальную ситуацию, так как они основаны на результатах обработки анкет, размещенных на сайте самими участниками для поиска подходящего партнера [12]. В Клинике сексуального поведения в Канаде помимо всесторонних исследований обвиняемых и осужденных за сексуальные преступления также проводится оценка индивидов, добровольно обратившихся за врачебной помощью в связи с сексуальными расстройствами [21].
Все чаще вызывают вопросы диагностические критерии психосоматических аспектов сексуальных расстройств с, которые, как указывается, не соответствуют реальности

. Например, Н.М. МоиИеп и соавторов [20] было показано, что диагноз педофилии, выставленный в полном соответствии с существующими диагностическими критериями, слабо связан с другими методами оценки этого расстройства и не играет существенной роли в предсказании рецидивизма. Поднимаются вопросы о том, каковы должны быть критерии парафилий, если, например, педофильное и эфебофильное влечения в клинической и психосоматической практике не всегда различимы и оба часто встречаются у одного человека.
Психосоматические исследования являются наиболее объективным способом получения информации о сексуальных расстройствах человека и в том или ином виде входят в качестве обязательного компонента в современную дифференциальную диагностику.
Одним из таких методов является измерение времени реакции на зрительные стимулы. Впервые в 1942 г. С. Розенцвейг показал, что длительность просмотра эротических фотографий больными шизофренией зависит от уровня их сексуальной активности, в связи с чем был сделан вывод, что данная методика может быть использована для оценки сексуального интереса [22].
Выдвигались гипотезы о том, какие механизмы лежат в основе более длительного просмотра стимулов. В настоящее время отвергнуты изначальные предположения, согласно которым существенную роль играет гедонистическая составляющая (т.е. получение удовольствия от просмотра конкретного изображения) или увеличение времени непроизвольного внимания при предъявлении сексуально привлекательного объекта [15, с.16]. Современные данные показывают, что эффект задержки при просмотре релевантных стимулов связан с необходимостью оценить сексуальную привлекательность предъявленного изображения. Так, испытуемые не тратят много времени на оценку стимулов, которые воспринимают как неприемлемые для себя. Если же необходимость оценки сексуальной привлекательности убрать из эксперимента, то различия во времени просмотра становятся незначимы.
Точность этого метода подчеркивается в современных исследованиях и сопоставима с точностью диагностики при проведении пениальной плетизмографии. Измерение времени реакции на визуальные раздражители широко используется в Северной Америке, европейских странах и встречается примерно в одном из трех случаев дифференциальной диагностики [13], особенно при обследовании молодых обвиняемых или осужденных, когда другие способы психофизиологической оценки оказываются неприменимы.
Продолжает это направление другая методика психосоматического исследования – регистрация движений глаз. Исследования в этом направлении пока не носят массовый характер, но представляют отдельный интерес. Они также основаны на идее длительности просмотра тех или иных изображений, проявлении интереса к отдельным областям изображения в условиях непроизвольного и произвольного внимания (например, при необходимости параллельно решить когнитивную задачу и наличии при этом на экране отвлекающих стимулов сексуального характера) [15, с. 19]. Полученные результаты свидетельствуют в пользу того, что люди с педофилией в сравнении с контрольной группой более внимательно изучают детские изображения (с меньшим латентным временем между фиксациями и относительным увеличением времени отдельных фиксаций), а также демонстрируют сниженную способность к произвольному вниманию при наличии в поле зрения отвлекающего сексуального стимула, что может свидетельствовать об их нарушенной способности к самоконтролю.
Один из наиболее востребованных в зарубежных исследованиях способ психофизиологической оценки – фаллоплетизмография (пениальная плетизмография, фаллометрия, оценка пенильной тумесценции)