Сестринский уход при ретинопатии у недоношенных

Для решения многофакторной проблемы улучшения качества жизни недоношенных детей нужна комплексная программа раннего сестринскогго вмешательства, направленная на раннее выявление нарушений зрения, слуха и других факторов, сказывающихся на нарушениях развития.
Когда это возможно, ребенок должен находиться в положении на животе с приподнятым головным концом тела (рис.2).
Рисунок 2. Нормальное положение в покое недоношенного ребенка и ребенка рожденного в срок
При сравнении характеристик дыхания у детей, получающих ИВЛ, в трех разных позициях (правая боковая, пронация и супинация) оказалось, что дыхательный объем, минимальный объем и общая работа дыхательного аппарата были значительно меньше в положении пронации. Выбор оптимальной позиции и своевременная смена положения будут значительно влиять на процесс дальнейшего созревания костной и мышечной системы, развитие нежелательных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата ребенка. Выбор правильного положения недоношенных младенцев позволяет предотвратить нарушение развития конечностей, деформаций черепа и тяжелых двигательных нарушений в будущем.
Одним из основных принципов сестринского ухода является частое изменение положения тела, чтобы предотвратить застойные явления, что также применяется при уходе за недоношенными детьми с очень низкой массой тела, но когда требуется изменение позиции ребенка, эта манипуляция должна быть скорректирована с циклом сна и активности, то есть опять необходимо следовать установленному времени манипуляций по плану

. Мышечный тонус у детей с экстремально низкой массой тела снижен, ребенок не может самостоятельно приобрести более комфортное для него положение или характерную для гестационного возраста «позу эмбриона». Чаще всего среди среднего медицинского персонала сохраняется мнение, что недоношенные дети, находящиеся на искусственной инкубации, должны находится в положении на спине, в крайнем случае, с повернутой на бок головой, однако эта мысль ошибочна. Результаты многочисленных исследований не выявили достоверной разницы во время использования разных положений детей, находящихся на ИВЛ, но было отмечено, что в положении на животе оксигенация у новорожденных несколько увеличивается [9].
Находясь в инкубаторах и в открытых реанимационных системах, недоношенные дети в течение длительного времени остаются неподвижными, они не могут дать знать, что чувствуют дискомфорт, холод, боль. В специализированных отделениях реанимации окружающая среда, а также диагностические и терапевтические процедуры для недоношенного ребенка являются раздражающими (электроды, иглы, катетеры, зонды), поэтому медицинский персонал должен прибегать к исключительным мерам для оптимального сохранения целостности кожи новорожденного и его нервно-психического состояния.
Находясь в кроватке (в инкубаторе, на реанимационном столе) недоношенный ребенок не может двигать своими конечностями в полном объеме, поскольку силы гравитации могут быть сильнее собственной мышечной силы ребенка и не позволяют ему активно двигаться, как это было возможно в жидкой среде в утробе матери