Сестринский эпикриз

Наблюдала за пациентом У., мужчиной в возрасте 78 лет,госпитализированным со следующим врачебным диагнозом:
Основной: Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения ФК II, постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда в 2016 г.), состояние после стентирования.
Осложнения: ХСН IIА. Нарушения ритма сердца: пароксизм мерцательной аритмии.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия ст. 3., ст. 3., риск 4. Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый, субкомпенсация, диабетическая нефропатия, диабетическая полинейропатия. Ожирение 1 ст. Хронический калькулезный холецистит – состояние после холецистэктомии от 2002 г., вне обострения. Хроническая варикозная болезнь вен обеих голеней. Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст.
За период наблюдения выполнены следующие манипуляции по уходу: проведение внутривенных инъекций, внутривенных капельных вливаний, измерение АД, пульса, частоты дыхательных движений, термометрия; организация утреннего туалета, помощь при уходе за стопами, помощь при приступе одышки.
За время наблюдения и ухода состояние пациента: улучшилось
Улучшение связано с приемом лекарственных препаратов, нормализацией режима дня, соблюдением диетических рекомендаций, повышением мотивации к лечению.
Рекомендации пациенту по профилактике обострения заболевания:
Строгое выполнение врачебных назначений по приему лекарственных препаратов.
Строгое соблюдение диеты больного сахарным диабетом и питьевого режима.
Самостоятельный контроль не менее 1 раза в день артериального давления, частоты сердечных сокращений, гликемии.
Наблюдение кардиолога, эндокринолога, терапевта, контроль ЭКГ амбулаторно.
Умеренная физическая активность, желательно в виде лечебной физкультуры в специализированном учреждении.
Постепенное контролируемое снижение массы тела.
Прекращение курения, в том числе пассивного.
Поддержание позитивного эмоционального настроя, сохранение мотивации на лечение.
Посещение образовательных мероприятий, посвященных ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарному диабету.
Рекомендации пациенту по самоуходу:
Организовать самоконтроль физических и психоэмоциональных нагрузок, ограничить просмотр сериалов, новостных программ.
Создать условия для комфортного качественного сна – ложиться в одно и то же время, проветривать комнату перед сном, исключить нагрузки и стрессы в вечернее время.
Обучиться самостоятельному измерению артериального давления автоматическим тонометром, измерению уровня глюкозы капиллярной крови глюкометром.
Осуществлять уход за кожей, в частности за кожей нижних конечностей, согласно правилам ухода для пациентов с сахарным диабетом.
Обучиться правилам действия в экстренных ситуациях – боль за грудиной, гипертонический криз, гипер- и гипогликемическое состояние.
Рекомендации родственникам пациента:
Организация безопасной среды проживания – обеспечить доступность всех необходимых предметов, удобство перемещения по жилищу, удобство использования ванной комнаты и туалета.
Помочь пациенту организовать правильное питание, обеспечить запас подходящих продуктов, проработать варианты меню.
Поддерживать мотивацию пациента на лечение, его позитивный настрой, заинтересованность в получении информации о заболеваниях.
Получить информацию о тактике действия в экстренных ситуациях (боль за грудиной, гипертонический криз, гипер- и гипогликемическое состояние).
Поддерживать интерес пациента к общению и занятиям хобби