Роль фельдшера в дифференциальной диагностике и лечении заболеваний органов дыхания у детей
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Заболевания органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в педиатрии, поскольку до сегодняшнего дня, несмотря на все успехи современной диагностики и лечения, они занимают одно из первых мест, в структуре детской заболеваемости – по данным официальной статистики – это около 50-80% [10]. Именно такой высокий уровень распространенности острых респираторных инфекций среди детей является важной проблемой, так как такие детки составляют группы риска по развитию острых бронхитов, бронхиолитов, формированию рецидивирующих бронхитов, включая обструктивные формы, и хронической бронхолегочной патологии. Болезни органов дыхания — одна из актуальных проблем современной медицины. Ежегодно в Российской Федерации среди детей и подростков регистрируется около 25,4 млн случаев заболеваний органов дыхания, из них около 3 тыс. детей признаются инвалидами, около 2 тыс. детей погибает [1]. Роль фельдшера заключается в проведении дифференциальной диагностики и лечении заболеваний органов дыхания у детей. Цель исследования: выявить заболевания органов дыхания и провести дифференциальную диагностику болезней органов дыхания. Объект: острые и хронические заболевания органов дыхания у детей. Предмет: роль фельдшера в дифференциальной диагностике и лечении заболеваний органов дыхания. Задачи: Выявить заболевания органов дыхания и определить основные принципы профилактических мероприятий. Провести дифференциальную диагностику заболеваний органов дыхания у детей. Определить роль фельдшера в лечении заболеваний органов дыхания. Проанализировать существующие литературные источники по вопросам организации диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями органов дыхания. Определить роль фельдшера при организации наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания. Методы исследования: В процессе исследования использовались такие методы, как: теоретические: — анализ научной литературы; — классификация; — сравнительный анализ. эмпирические: — анализ медицинской документации; — статистическая обработка данных. Практическая значимость работы заключается в том, что сформулированные рекомендации, возможно, будут использоваться в практической деятельности медицинских работников в педиатрическом отделении и на станции скорой медицинской помощи с целью повышения эффективности медицинской помощи.
Бронхиальная астма
Хронический бронхит. 1.2. Клиническая картина и диагностика болезней органов дыхания 1.2.1. Острая респираторная вирусная инфекция Понятие ОРВИ – это совокупность нозологических форм болезней, таких как: острый фарингит, острый назофарингит, острый...
Открыть главуЗаключение
2. Общий анализ мочи № Показатель Значение 1 Цвет Желтый 2 Реакция кислая 3 Прозрачность прозрачная 4 Белок Отрицательно 5 Эпит.клетки 2-1 в поле зрения 6 Лейкоциты 2-3 в поле зрения Заключение: наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах. 3. При исследовании газового состава крови – РаО2 45мм.рт.ст; SpO2 80%. 4. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Основной диагноз – Обструктивный бронхит, среднетяжелой степени тяжести, ДН II. Ведущие синдромы: 1. Интоксикационный – общая слабость, потеря аппетита, повышение температуры до 37,50С. 2. Бронхообструктивный – одышка в покое, ЧДД 45/минуту, сухой кашель, перешедший в приступообразный с отхождением мокроты, цианоз носогубного треугольника. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА Диагноз «Обструктивный бронхит, ДН II» поставлен на основании: Жалоб: жалобы на приступообразный кашель, одышку в покое, повышение температуры до фебрильных цифр, общую слабость, недомогание, затрудненное носовое дыхание с небольшим количеством слизистого отделяемого) Анамнеза: заболел 08.12.2020, заболевание начиналось постепенно, с появления признаков недомогания, потери аппетита, плаксливости. На следующий день появилась одышка при небольших физических нагрузках, редкий сухой кашель, слизистое отделяемое из носа. 11.12.2020г. повысилась температура тела до 37,50С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка стала выраженной, кашель стал приступообразным с отхождением мокроты. Амбулаторно принимался арбидол и антигриппин, которые давали временное утихание симптомов. Симптомы заболевания появились после контакта с ребенком, болеющим ОРВИ. Данных объективного обследования: экспираторная одышка, ЧДД 45/минуту, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии над всей поверхностью легких слышен коробочный звук, кроме сегментов S8-10. При аускультации легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха, свистящие сухие хрипы. Лабораторные показатели: наличие незначительного лейкоцитоза в крови, лейкоциты в моче. Исследование газового состава крови – РаО2 45мм.рт.ст; SpO2 80% Рентгенографии легких: на рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая. Дыхательная недостаточность II степени поставлена на основании: одышки, тахикардии при незначительной физической нагрузке. Цианоз периоральной области. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий при дыхании, данных исследования газового состава крови. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Критерии Обструктивный бронхит Пневмония Бронхиальная астма Этиология Респираторно-синцитиальный вирус, который у детей первых месяцев жизни поражает нижние дыхательные пути (75–85% случаев), вирус парагриппа 3-го типа. На долю риновирусной, энтеровирусной, аденовирусной, микоплазменной инфекций приходится не более 10% случаев острого обструктивного бронхита во время эпидемических вспышек Патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, киш.палочка) Вирусы (гриппа, аденовирусы и др) Патогенные грибы (кандиды) Основной путь проникновения: бронхогенный. Возможен лимфо- и гематогенный путь инфицирования Атопическая форма – неинфекционные аллергены (пищевые и лекарственные аллергены, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных). Инфекционно-аллергическая форма –вирусы (гриппа, парагриппа, PC-вирусы), бактерии и грибы Наследственность Не отягощена Не отягощена Бронхиальная астма у родственников Начало заболевания Постепенное нарастание симптомов Постепенно Внезапное, с быстрой динамикой развития симптомов Характер одышки Экспираторная Смешанная Экспираторная Характер кашля и мокроты Приступообразный кашель с вязкой мокротой Может быть сухой, приступообразный или влажный кашель с отхождением вязкой слизистой или «ржавой» мокроты Скудная стекловидная мокрота, сухой приступообразный кашель Данные рентгенографии Усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая Инфильтративные изменения При легкой формой болезни изменений в легочной картине наблюдаться не будет. При средней –легочные поля повышенной прозрачности, повышенная воздушность паренхимы Данные аускультации, пальпации, перкуссии При аускультации легких определяется жесткий оттенок везикулярного дыхания и удлинение выдоха, свистящие сухие хрипы над всей поверхностью легких. Перкуторно – коробочный звук. Втяжение межреберных мышц во время дыхания Аускультация: Ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание. Крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, характер которых изменяется в динамике заболевания. Перкуссия: Укорочение перкуторного звука над очаговым поражением При перкуссии лёгких: коробочный звук над всей поверхностью При аускультации лёгких: дыхание ослабленное, большое количество сухих свистящих или жужжащих хрипов, слышимых на расстоянии, нередко – крепитация ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА 1. Диетотерапия. Стол №13 Калорийность рациона умеренно понижена за счет жиров и углеводов. Предусмотрено повышенное потребление витаминов и жидкости. Обильное питье: компоты из сухофруктов, морсы, некрепкий чай, щелочная вода или свежевыжатые соки (не цитрусовые). Ограничение соли, экстрактивных веществ, овощей, молока, острых продуктов, копченостей. Пищу готовят только на пару и в отварном виде. Все блюда подают в пюреобразном виде. Диета № 13 предполагает дробный режим приема пищи не менее 6 раз в сутки. Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 13 Хлеб: пшеничный вчерашний или подсушенный, пшеничные сухари. Супы: на некрепких обезжиренных мясных бульонах с добавлением разваренных круп, овощей. Мясные блюда: нежирные сорта мяса в виде паровых и отварных пюре, суфле, котлет. Рыбные блюда: нежирные сорта рыбы отварные куском, рубленые. Гарниры: полужидкие и вязкие каши с добавлением бульона или молока, разваренные овощи и овощные пюре, пудинги; свежие овощи – только в период выздоровления. Молочные продукты: кисломолочные продукты, творог и блюда из него; сметана в малых количествах в блюдах. Яйца: всмятку или в виде парового белкового омлета. Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 13 Из рациона следует исключить все жареные, соленые и острые продукты, свежие мучные изделия, сдобную выпечку, жирные мясо, птицу и рыбу, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, колбасы, острые приправы, соусы, пряности и специи, квашеную капусту, шоколад, какао, виноград. Необходимо исключить грубые крупы и овощи, богатые грубой клетчаткой, макаронные изделия, жирные молочные продукты – сливки, жирное молоко, сыры, жирную сметану. Исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, бобовые). 2. Двигательный режим – палатный режим на время лихорадки 3. Лекарственная терапия: Aer. Salbutamoli 100 mkg/d 200 doses 12ml – по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день Susp. Pulmicort 2 ml на 2 ml Sol. Natrii chloridi 0,9% - ингаляция ч\з небулайзер дозированный 0,25 мг\мл 2 р\д Бронхолитики: сальбутамол, пульмикорт; для ликвидации обструктивного синдрома. Sol.Ambroxoli 100ml - 2 мл раствора на 2мл Sol. Natrii chloridi 0,9% 1-2 раза/сут (15-30 мг/сут) в виде ингаляций. Оказывает муколитическое, отхаркивающее средство Susp. «Рanadol baby» 100 ml – 9мл на 1 прием, при повышении температуры (не более 4 р\д) Противолихорадочная терапия Оксигенотерапия 40-50% О2 увлажненного через канюлю Для коррекции дыхательной недостаточности Sol. Naphthisini 0,1% 10,0 - по 1 капле 3 раза в день в каждый носовой ход Для облегчения дыхания больного через нос, в связи с наличием отделяемого. ВЫВОДЫ ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ Пациент наблюдался в течение 5 дней (с 11.12.2020г по 15.12.2020). За время наблюдения – состояние пациента улучшилось, жалобы на слизистое отделяемое из носа в небольшом количестве, выраженную одышку, температуру до 37,50С, приступообразный кашель с отхождением вязкой мокроты в небольших количествах прекратились, температура нормализовалась до 36,60С, и дыхательной системы пришли к физиологическим показателям. Пациенту рекомендовано закаливание организма (регулярные прогулки на улице в любую погоду, а также выбор максимально комфортной одежды, в которой ребенок не сможет ни перегреться, ни замерзнуть), диета с повышенным содержанием витаминов, обильное витамизированное питье. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, в работе решался ряд задач: выявить заболевания органов дыхания и определить основные принципы профилактических мероприятий; провести дифференциальную диагностику заболеваний органов дыхания у детей; определить роль фельдшера в лечении заболеваний органов дыхания; проанализировать существующие литературные источники по вопросам организации диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями органов дыхания; определить роль фельдшера при организации наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания. Выводы: 1. Основными заболеваниями органов дыхания у детей являются ОРВИ, бронхит, пневмония и бронхиальная астма. 2. Дифференциально-диагностические признаки при заболеваниях органов дыхания у детей: ОРВИ – повышение температуры тела, заложенность носа, чаще сухой кашель; бронхите – малопродуктивный или продуктивный кашель; пневмонии – появление инспираторной одышки; бронхиальной астме – экспираторная одышка, приступы удушья. 3. Роль фельдшера при ведении детей с заболеваниями органов дыхания заключается в грамотном назначении режима, диеты и медикаментозного лечения. 4. Фельдшер должен вести диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями органов дыхания, заниматься активной санитарно-просветительской работой. 5. Роль фельдшера в проведении диспансеризации детского населения весьма значительна, его задачей является проведение углубленных осмотров и диспансерное наблюдение.
Список литературы
1. Александров, Д. Неотложная помощь при внутренних заболеваниях / Д. Александров, В. Вышнацка-Александров. - М.: Польское медицинское издательство, 2016. - 276 c. 2. Жалилова О.М. Заболевания легких. Бронхит // Научные исследования. – 2017. – №1. – С. 1-2. 3. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Острый бронхит: быть или не быть антибиотикам при выборе лечения? // Медицинский совет. – 2017. – №20. – С. 72-75. 4. Мазнев, Н. Астма, бронхит и другие заболевания органов дыхания / Н. Мазнев. - М.: Дом. XXI век, Рипол Классик, 2017. - 799 c. 5. Рустамова Г., Мухаммадиева Л. Современные аспекты патогенеза рецидивирующего бронхита у детей // International scientific review. – 2020. – №1. – С. 75-76. 6. Трушенко Н.В., Белевский А.С. Этиотропная терапия острого бронхита: дискуссия продолжается // Практическая пульмонология. – 2017. – №2. – С. 37-47. 7. Филатова К.А. Фармакоэпидемиологический анализ терапии острого бронхита в амбулаторной практике // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2017. – №7. – С. 1284. 8. Фурман Е.Г., Мазунина Е.С., Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Затяжной бактериальный бронхит у детей – «новая» «старая» болезнь // Педиатрия. – 2017. – №2. – С. 136-144. 9. Чакманян А.Г., Аветисян К.А., Мнацаканян Н.Р. Клинико-лабораторные особенности бронхита у детей // Sciences of Europe. – 2019. – №1. – С. 1-2. 10. Шавази Н.М., Карджавова Г.А., Ибрагимова М.Ф. Современное представление острого бронхита у детей // Достижения науки и образования. – 2020. – №1. – С. 49-51.
