Реабилитационные мероприятия при травмах позвоночника

В медицинской реабилитации, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, различают такие периоды: стационарный и поликлинический.
Поликлинический или реабилитационный начинается после выписки больного из стационара, в поликлинике, реабилитационном центре, санатории в условиях улучшения и стабилизации состояния больного, при значительном расширении двигательной активности [9]. На этом этапе преобладает физическая реабилитация и используют все ее средства. Основное внимание в программе реабилитации уделяют постепенному увеличению физических нагрузок, общей тренировке, повышению функциональной способности, закаливанию организма, выявлению резервных его возможностей, подготовке человека к трудовой деятельности, ознакомлению инвалидами устройствами самообслуживания и средствами передвижения.
На сегодняшний день постоянно совершенствуются методики оперативных вмешательств, но, несмотря на, передовые технологии хирургических вмешательств, часто имеет место постоперационная иммобилизация, или вынужденное положение тела. Известно, что длительная иммобилизация вызывает ряд негативных последствий, в частности, гипотрофию мышц, контрактуру суставов, нарушение трофики тканей. Все это требует длительного лечения, а иногда приводит к инвалидности. Во избежание тяжелых последствий очень важно вовремя начать реабилитационные мероприятия.
Реабилитация после травмы позвоночника – это восстановление функций позвоночника после перенесенных повреждений, которое включает в себя комплекс процедур.
Задачами реабилитации являются создание максимально благоприятных условий для течения регенеративных процессов в спинном мозге, нормализация нарушенного обмена веществ, предупреждение и лечение пролежней и деформаций костно-суставного аппарата, установление контролируемых актов мочеиспускания, дефекации, восстановление половой способности;, профилактика и лечение осложнений со стороны мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, предупреждение и лечение атрофии мышц, выработка способности самостоятельно перемещаться, пользоваться протезами, приобретение навыков самообслуживания, профессиональное переобучения, рациональное трудоустройства [13].
Как уже отмечалось, ранее начало реабилитационных мероприятий является важным вопросом для улучшения прогноза у пациентов с травмой позвоночника. Однако не стоит забывать о необходимости качественной реабилитации не только на стационарном лечении, но также и после него, то есть на этапе динамического наблюдения с периодическим проведением курсов медицинской реабилитации, что осуществляется поликлиникой.
На поликлиническом этапе реабилитация достигается при помощи комплексных многоплановых лечебно-восстановительных программ, которые включают медикаментозную терапию, физиотерапевтические факторы, массаж, лечебную физкультуру, в том числе и с применением реабилитационного оборудования, психолого-педагогическую коррекцию, социально-трудовую адаптацию и др [4]

.
Кроме того, эффективность реабилитации зависит от специальных психотерапевтических методик, ориентированных на личность конкретного больного, максимальное вовлечение его в восстановительный процесс и восстановление нарушенных в результате болезни психологических, социальных и экономических связей.
Выделяют такие виды реабилитационных мероприятий: медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезотерапия, психотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия [12].
Медикаментозная терапия при травмах позвоночника на поликлиническом этапе включает в себя назначение препаратов, нормализующих обмен веществ, улучшающих капиллярный кровоток и снабжение спинного мозга кислородом, стимулирующих проводимость, повышающих реактивность, снижающих активность гиалуронидазы и смягчающих развитие глиозной ткани, а именно витамины, ноотропы, седативные препараты, транквилизаторы, анаболические стероиды и др.
В восстановительном и позднем периодах назначают электрофорез веществ противовоспалительного, медиаторного и сосудорасширяющего действия, ультразвуковую терапию, электростимуляцию мышц, магнитотерапию, гидромассаж и грязелечение [8].
Наряду с другими реабилитационными мероприятиями, главная роль в лечебно-восстановительном процессе отводится лечебной физкультуре.
Лечебная физкультура при травмах позвоночника на поликлиничсеком этапе включает в себя общеукрепляющие мероприятия, обеспечение функционально-физиологических положений, активацию двигательных центров коры, улучшение кровообращения в зоне с нарушенной иннервацией. Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям, ортостатическим тренировкам, упражнениям на координацию. Важное значение имеют специальные занятия для улучшения кишечной моторики, при рефлюксе и уролитиазе, для усиления кровоснабжения спинного мозга, для реализации функций хватания, стояния и ходьбы в условиях патологии. Отработка вертикальной позы и передвижения способствует восстановлению функции тазовых органов, улучшает деятельность всех жизненно важных систем организма. Тренировки в передвижении необходимы даже при грубых и функционально необратимых изменениях, когда усилия направляют на устранение патологических взаимоотношений мышц конечностей, дискордантных контрактур, восстановление опороспособности, включение в движение мышц, в обычных условиях не участвующих в нем, обеспечение возможности ортоградного передвижения