Физическая реабилитация для лиц после травм позвоночника на поликлиническом уровне
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Актуальность темы. Повреждение позвоночника и спинного мозга относится к наиболее травматическому. Данное состояние приводит к инвалидности I или II группы в 90-95%, даже в тех случаях, когда больному своевременно предоставлена полноценная помощь на остром этапе травмы. Наиболее трудным для таких пациентов является восстановление двигательных функций, которое может продолжаться в течение года после травмы и существенно влиять на возможность самообслуживания в быту. Собственно восстановление двигательных функций у людей с травматическим повреждением позвоночника и спинного мозга является предпосылкой к дальнейшей их социализации и физической адаптации. Реабилитация лиц с поражением позвоночника и спинного мозга является длительным и сложным процессом, требующим последовательного перехода из одного периода к другому. Положительным результатом этого процесса считается возвращение человека к социально активной жизни. Особую остроту вопрос реабилитации лиц с поражением позвоночника и спинного мозга приобретает сейчас, в связи с урбанизацией, увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, спортивным травматизмом, а также не стоит забывать о травмах, возникших вследствие огнестрельных и других ранений. По статистическим данным Российской Федерации на 2016-2017 год было зарегистрировано более 10 млн. случаев травм. Показатель травматизма составляет около 80,0 на 1000 взрослого населения. Стоит учесть, что значительный удельный вес при этом составляют мужчины. С 2014 по 2017 г. выход на первичную инвалидность по поводу последствий травм взрослого населения составил на 18,3%. Показатель травматизма у мужчин выше, чем у женщин и превышает последний почти в 1,5 раза. Травмы среди мужского населения отличаются большей тяжестью. У мужчин в 3 раза чаще регистрировались размозжения, травматические ампутации и травмы внутренних органов, почти в 2 раза чаще – внутричерепные травмы с переломами костей черепа, перелом позвоночника. Так, по статистическим данным Российской Федерации число повреждений позвоночника в результате несчастного случая на 2015 год составляло 2,5 на 1000 случаев среди взрослого населения. По данным ВОЗ ежегодно до 500 тысяч человек получают травму позвоночника. При этом до 90% случаев повреждения позвоночника вызваны такими травматическими причинами, как дорожно-транспортные происшествия, падения и насилие. Нетравматические повреждения позвоночника происходят вследствие таких патологий, как опухоли, спина бифида и туберкулез. Большинство лиц с травмой позвоночника испытывают хроническую боль и имеют значимые признаки депрессии. Лица с травмой позвоночника подвергаются также риску формирования вторичных патологий с инвалидизирующими последствиями и даже угрозой для жизни, например тромбоза глубоких вен, инфекций мочевыводящих путей, пролежней и респираторных осложнений. Как отмечает директор Департамента ВОЗ по предупреждению насилия, травматизма и инвалидности Этьен Круг «Травма позвоночника является сложным в медицинском отношении и деструктивным для жизни человека нарушением. Однако, травму позвоночника можно предотвратить, пережить, и она может быть совместима с хорошим состоянием здоровья и социальной интеграцией». Именно поэтому вопрос о рациональной реабилитационной программе для пациентов с травмой позвоночника, особенно на поликлиническом этапе является актуальным, что и будет рассмотрено в данной работе. Целью работы являлась разработка комплекса ЛФК для больных при травмах позвоночника на поликлиническом этапе реабилитации и проверка его эффективность. Задачи исследования: - изучить и проанализировать современные литературные источники по проблеме физической реабилитации при травмах позвоночника на поликлиническом этапе реабилитации; - изучить причины, механизм травм позвоночника и их клиническую картину; - охарактеризовать механизмы лечебного действия физических упражнений при травмах позвоночника; - разработать методику ЛФК для больных с травмами позвоночника и экспериментально проверить её эффективность. Предметом исследования являлось использование лечебной физической культуры при травмах позвоночника. Объект исследования являлась физическая реабилитация больных с травмами позвоночника на поликлиническом этапе.
Классификация травм позвоночника и механизм их развития
Согласно общепринятой классификации все травмы позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые и открытые. Открытая травма позвоночника и спинного мозга характеризуется наличием нарушения целостности кожных покровов на уровне повреждения позвоночни...
Клинические проявления травм позвоночника
Степень повреждения спинного мозга может сопровождаться как кратковременным нарушением его проводимости, так и устойчивым постоянным параличом, то есть полным анатомическим нарушением целостности спинного мозга. В данном случае на первый план выступа...
Открыть главуДиагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
Диагноз травмы позвоночника и спинного мозга устанавливается по данным анамнеза, клинического и параклинического обследования. Перед клиническим осмотром больного нужно раздеть с осторожностью, чтобы избежать каких-либо движений позвоночника. При это...
Реабилитационные мероприятия при травмах позвоночника
В медицинской реабилитации, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, различают такие периоды: стационарный и поликлинический. Поликлинический или реабилитационный начинается после выписки больного из стационара, в поликлинике, реабилитационном центре, с...
Открыть главуМатериал и методы исследования
Исследование проводилось на базе консультативно-поликлинического отделения детской краевой клинической больницы г. Краснодара. Под наблюдением находилось 20 мальчиков 11-13 лет после неосложненного стабильного компрессионного перелома в шейно-грудном...
Открыть главуРезультаты исследования и их обсуждение
При сравнении величин показателей функционального состояния кардиореспираторной системы организма больных контрольной и основной групп при первичном обследовании не было обнаружено достоверных различий между ними по всем определенным параметрам (табл...
Открыть главуЗаключение
Таким образом, согласно общепринятой классификации все травмы позвоночника и спинного мозга делятся на закрытые и открытые. Клиническое течение травм позвоночника и спинного мозга делится на периоды: острый период (длится 2-3 суток, характеризуется болью в области позвоночника); ранний период (длится 2-3 недели характеризуется вялым параличом мышц с потерей сухожильных рефлексов, исчезновением всех видов чувствительности ниже уровня повреждения и расстройствами функций тазовых органов); промежуточный период (длится 2-3 месяца, при частичных повреждениях функция мозга начинает постепенно восстанавливаться. При полном повреждении спинного мозга вялый паралич конечностей меняется спастическим); поздний период (длится годами, характеризуется восстановлением проводимости нервных элементов спинного мозга, которые сохранились). Диагноз травмы позвоночника и спинного мозга устанавливается по данным анамнеза, клинического и параклинического обследования. Для оценки потери чувствительности и сохранения двигательных функций используется шкала Франкеля, которая позволяет оценить функциональное состояние пострадавших с травмой позвоночника: группа А - анестезия и плегия ниже уровня травмы; группа В - неполное нарушение чувствительности, движения отсутствуют; группа С - неполное нарушение чувствительности, слабые движения (но недостаточны для хождения); группа D - неполное нарушение чувствительности, хождение с посторонней помощью; группа Е - больные без чувствительных и двигательных расстройств. Стабильные неосложненные переломы подлежат консервативному лечению с помощью различных внешних фиксаторов. Хирургическое лечение по поводу спинномозговых травм предусматривает декомпрессию спинного мозга и его корешков, открытую и закрытую репозицию и фиксацию костных структур позвоночника. Задачами реабилитации при травмах позвоночника являются создание максимально благоприятных условий для течения регенеративных процессов в спинном мозге, нормализация нарушенного обмена веществ, предупреждение и лечение пролежней и деформаций костно-суставного аппарата, установление контролируемых актов мочеиспускания, дефекации, восстановление половой способности;, профилактика и лечение осложнений со стороны мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, предупреждение и лечение атрофии мышц, выработка способности самостоятельно перемещаться, пользоваться протезами, приобретение навыков самообслуживания, профессиональное переобучения, рациональное трудоустройства. На поликлиническом этапе реабилитация при травмах позвоночника достигается при помощи комплексных многоплановых лечебно-восстановительных программ, которые включают медикаментозную терапию, физиотерапевтические факторы, массаж, лечебную физкультуру, в том числе и с применением реабилитационного оборудования, психолого-педагогическую коррекцию, социально-трудовую адаптацию и др. В комплекс лечебной физкультуры включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа. Продолжительность занятий ЛФК на поликлиническом этапе реабилитации при травмах позвоночника составляет 15-20 минут. Предложенная нами программа физической реабилитации травмированных мальчиков-подростков основной группы была эффективной, рациональной, позволила ликвидировать клинические признаки травматической болезни после компрессионного перелома в шейно-грудном отделе позвоночника, сформировать и закрепить правильную осанку, повысить уровень физического развития, улучшить функциональное состояние кардиореспираторной системы и значительно улучшить двигательную функцию шейно-грудного отдела позвоночника.
Список литературы
1. Абабков В.А., Белоусова О.Б., Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство. Том 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 880 с. 2. Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации : клинические рекомендации. – Москва, 2017. – 59 с. 3. Гладенин В.Ф., Вешкин А.К. Заболевания позвоночника. – Т8. – 2017. – 586 с. 4. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. – Спб: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2014. – 304 с. 5. Дикуль В.И. Большая книга. Здоровый позвоночник. – М.: ЭКСМО, 2014. – 688 с 6. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Основы реабилитации. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с. 7. Капилевич Л.В., Радаева С.В., Лим М.С. Лечебная физическая культура : учебное пособие для студентов нефизкультурных специальностей. – Томск : Томский государственный университет, 2011. – 116 с. 8. Луканенко С.А., Юнг Л.А., Корнеева И.В. Физическая реабилитация при компрессионном переломе позвоночника. – Омск: И.П. Шелудивченко А.В., 2014. – 65 с. 9. Милюкова И. В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. – СПб.: Сова; М.; Изд-во Эксмо, 2015. – 862 с. 10. Молчановский В.В., Тринитатский Ю.В., Ходарев С.В. Вертеброневрология VI. Немедикаментозные лечебно-реабилитационные мероприятия при неспецифической вертеброневрологической патологии. В 6 ч. – Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ ЮФУ, 2016. – 620 с. 11. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с. 12. Попов С.Н., Козырева О.В., Малашенко М.М. Физическая реабилитация. В 2 т. Т. 1 : учеб. для студ. уч реждений высш. мед. проф. образования – М. : Издательский центр «Академия», 2013. — 288 с. 13. Сокрут О.Н., Яблучанский Н.И., Думанский Ю.В., Кондратенко П.Г., Бабов К.Д., Сокрут О.П. Медицинская реабилитация : учебник для стулентов и врачей. – Славянск: «Ваш имидж», 2015. – 576 с.
