Психологический профиль пациента терапевтического профиля

В современном понимании внутренняя картина болезни (ВКБ) – это многокомпонентная личностная структура, связанная с восприятием, представлением и переживанием болезни, и состоит из сенситивного и когнитивного (интеллектуального) компонента.
Восприятие и оценка болезни во многом определяет течение, прогноз и исход болезни. На настоящий момент существуют различные модели формирования ВКБ. В когнитивной модели копинг-поведение Р.С. Лазаруса первичная когнитивная оценка заболевания помогает пациенту прогнозировать возможные негативные последствия, связанные с тяжестью патологии, и влияют на выбор на послеоперационный этап приемлемых стресс-преодолевающих стратегий поведения [1]. Клинико-психологическая модель, предложенная А.Ш. Тхостовым и Г.А. Ариной, указывает на то, что формирование ВКБ начинается с соматических ощущений, которые проявляются дискомфортом, неопределенными и неточными изменениями в организме, неадекватным ощущением их силы и интенсивности.
Через восприятие и квалификацию чувственных данных в эмоционально-психологические категории формируются так называемые «соматические образы». При правильной идентификации пациентов соматических ощущений «образы» становятся конкретными и обретают локализацию, происходит адекватная оценка их интенсивности и модальности [10]. Можно предположить, что когнитивные нарушения могут привести к нарушению правильного положения и восприятия заболевания и повлиять на формирование дезадаптивного варианта ВКБ или выбор необходимого стресс-преодолевающего механизма, что в будущем нарушении комплаенса с лечащим врачом и снизит приверженность к назначенному лечению [12].
В своем исследовании ВКБ, копинг-поведение и их взаимосвязи с когнитивным прогонами опираются на теорию саморегуляции Х

. Левенталя [10]. Под теорией саморегуляции в данном случае понимается модель обработки пациентом о своем заболевании и действиях, которые он совершает, чтобы вернуться к здоровому состоянию. Основной упор при этом направлен на изучение того, каким образом пациент воспринимает и обрабатывает информацию о появившемся у него заболевшего. Гипотеза модели предполагает, что люди в условиях когнитивного представления (репрезентации) своей болезни на основе различных источников информации, способны использовать их, чтобы лучше понять и справиться с возникшей проблемой. Когнитивные репрезентации представляют собой интерпретацию информации о заболевании. Когнитивный уровень включает восприятие, представление и переживание болезни. Таким образом, через когнитивную оценку болезни происходит формирование структуры и степени психоэмоциональных проявлений при различных вариантах ВКБ [4].
Роль больного дает психологические преимущества, которые привлекают людей с особыми психологическими потребностями и уязвимостями. В некоторых случаях преимущества роли больного заставляют людей намеренно симулировать болезнь либо в себе, либо в другом человеке. 
Требования, которые роль больного возлагает на других, в частности требование признать законность разыгрывания чужой роли больного, позволяют относительно легко для любого, обладающего хотя бы небольшими медицинскими знаниями, совершать длительные и сложные медицинские обманы. Медицинский обман подвергает опасности пациентов, которых ложно считают действительно больными. Они подвергаются ненужным медицинским рискам, в некоторых случаях подвергаются навсегда выводящим из строя или уродливым медицинским процедурам и жертвуют многими обычными жизненными благами, тратя так много времени на исполнение роли больного. Их обман влечет за собой эмоциональное, а иногда и финансовое насилие над семьей, друзьями, коллегами и поставщиками медицинских услуг. И вместе они представляют собой бремя для систем медицинского страхования и оказания медицинской помощи. Медицинский обман также косвенно ставит под угрозу действительно больных пациентов с загадочными симптомами, которым грозят ложные обвинения в медицинском обмане. Своевременное и точное выявление и надлежащее ведение таких случаев необходимы для уменьшения этого вреда. Для достижения этой цели для медицинских работников важно преодолеть свое личное и профессиональное сопротивление рассмотрению возможности медицинского обмана своих пациентов. Также необходимо, чтобы медицинские работники, специалисты в области психического здоровья и социальных служб лучше знали о медицинском обмане и жестоком обращении, а также обеспечивали более качественную подготовку по компетентному ведению таких случаев.
«Роль больного» относится к структурным ограничениям, которые определяют ожидаемое поведение больного человека, выходящее за рамки личности и отношения. Социальная структура медицинской практики может быть определена общими ожиданиями относительно «роли больного» и роли медработника. С одной стороны, больные освобождены от обычных обязанностей, они не несут ответственности за свое заболевание, они должны стараться выздороветь и обращаться за квалифицированной помощью. С другой стороны, ожидается, что медработник – врач или фельдшер будет «универсалистом», «функционально специфичным», «эмоционально нейтральным» и «ориентированным на коллектив». Эти дополнительные нормативные правила имеют функциональное отношение к терапевтическому процессу и обществу в целом. 
Большинство социологов разработали более систематическую и нейтральную типологию взаимоотношений между врачом и пациентом, основанную на степени соответствия между утверждениями врача и пациента о болезни. Согласно модели, посещение врача – не единственный компонент сложной системы обращения за помощью, поэтому следует различать роль больного и роль пациента. Исследования показали, что реальные отношения между врачом и пациентом могут быть очень разными [4; 12].