Понятие узкого таза, его этиология и патогенез

На сегодняшний день ведение родов при аномалиях костного таза считается одной из самых трудных проблем в акушерстве. Узкий таз приводит к высокой перинатальной заболеваемости и смертности, увеличивает риск материнского травматизма [3].
Неправильное положение плода, лицевое предлежание у рожениц с анатомически узким тазом встречаются в 3 более часто, а выпадение петель пуповины - в 4-6 раз чаще, чем у женщин с нормальными размерами таза.
Частота встречаемости случаев резко выраженного сужения таза снижается, тем не менее средняя масса новорожденных и частота рождения крупных плодов возрастают.
Анатомически узкий таз не обязательно служит препятствием в родах. Зачастую осложнения в родах развиваются при несоответствии размера головки плода размерам таза, то есть в случаях клинически узкого таза.
В связи с этим выделяют:
• анатомически узкий таз;
• функционально, или клинически узкий таз.
Анатомически узкий таз наблюдается у 1-7% беременных и встречается в среднем в 3% всех родов, встречаемость его в последние годы сохраняется на постоянном уровне.
Клинически узкий таз устанавливается в 1,3-1,7% случаев [4, 5].
Клинически (функционально) узкий таз диагностируют, когда его размеры не соответствуют величине плода, что создает препятствие для его прохождения через родовые пути. Хотя распространенность анатомически узкого таза (особенно выраженных степеней) имеет тенденцию к снижению, встречаемость функционально узкого таза сохраняется на постоянном уровне и составляет около 1,3-1,7%. К группе данной акушерской патологии относятся как роды, завершившиеся оперативным родоразрешением, так и роды через естественные родовые пути, течение которых, особенности биомеханизма, вставления и конфигурации головки плода, указывают на наличие плодово-тазовой диспропорции

. Распространенность клинически узкого таза среди мирового населения, по сведениям некоторых ученых, составляет 1,4-8,5% случаев, а при родах крупным плодом этот показатель возрастает до 5,8-60%. Российские авторы отмечают, что наиболее высокая частота функционально узкого таза наблюдается в молодом возрасте, что может объясняться психоэмоциональным напряжением в юности, перенесенным рахитом в анамнезе, травмами костного таза и приемом гормональных препаратов. Нередко выявляется такое сопутствующее заболевание, как эрозия шейки матки [3-5].
Существует множество этиологических факторов, приводящих к формированию узкого таза.
Формирование костей, образующих таз, начинается во время внутриутробного развития, продолжается в детском возрасте, но наиболее важную роль играет период полового созревания (пубертатный). В детстве строение костей таза подвержено воздействию перенесенных заболеваний (таких, как рахит, остеомиелит, травмы таза и нижних конечностей), нерационального питания.
В периоде внутриутробного развития аномалии формирования костного таза могут развиваться в результате метаболических расстройств в материнском организм, причем наиболее значимы нарушения минерального обмена. Важное значение имеет рацион питания беременной, недостаточное потребление витаминов и так далее [8].
В период новорожденности и раннего детства неправильное формирование костей таза может быть связано с неполноценным искусственным вскармливанием, неудовлетворительными жилищно-бытовыми условиями, плохим питанием, рахитом, ранним тяжелым детским трудом, в целом, низким социальным и материальным положением семьи, перенесенными инфекциями (костный туберкулез, полиомиелит), травмами костей таза [3].
Большое значение имеет в развитии костей таза детский возраст до момента полного окостенения таза.
В пубертатном периоде развитие костей таза осуществляется под действием половых гормонов и гормонов надпочечников