Основные потребности пациентов и меры по их удовлетворению

Основными у пациентов с БА являются следующие проблемы:
Нарушенный мыслительный процесс
Хроническая спутанность сознания
Нарушение вербальной коммуникации
Дефицит самообслуживания: купание / гигиена
Дефицит самообслуживания: одевание и уход
Дефицит самообслуживания: пользование туалетом
Нарушение физической подвижности
Нарушенный сон
Нарушение сенсорного восприятия
Социальная изоляция
Компрометированная семья
Возможности потеряться и заблудиться
Риск травмы
Наиболее важной проблемой является нарушенный мыслительный процесс – состояние, в котором человек испытывает нарушение когнитивных операций и действий. О нарушении мыслительного процесса свидетельствуют:
Дезориентация на время, место, человека и обстоятельства
Снижение способности рассуждать или осмыслять
Неспособность рассуждать
Невозможность рассчитать
Потеря памяти
Снижение концентрации внимания
Легкая отвлекаемость
Неспособность выполнять простые или сложные команды
Ухудшение ухода за собой и внешнего вида
Дизартрия
Дисфагия
Судороги
Неадекватное социальное поведение
Паранойя
Воинственность
Неспособность сотрудничать
Блуждания
Нарушение суждений и абстрактных мыслей
Взрывное поведение
Иллюзии, заблуждения, галлюцинации
Ухудшение интеллекта
Потеря полового влечения и желания, снижение контроля над сексуальным поведением
Неподобающее поведение
Отсутствие запретов
Повышенная бдительность или пониженная бдительность
Изменение в режиме сна
Вялость
Эгоцентризм
Желаемыми результатами при уходе за пациентами с БА являются:
У пациента будет надлежащее поддержание психической и психологической функции как можно дольше и изменение поведения, когда это возможно.
Члены семьи смогут продемонстрировать понимание необходимого ухода и продемонстрируют соответствующие навыки выживания и способность использовать ресурсы сообщества.
Пациент достигнет функциональных способностей на оптимальном уровне с модификациями и изменениями в окружающей его среде, чтобы компенсировать недостатки.
У пациента улучшится обработка мыслей или он останется на исходном уровне.
Пациент будет осведомлен и ориентирован, если это возможно, а реальность будет поддерживаться на оптимальном уровне.
У пациентов будут выявлены и контролироваться поведенческие проблемы.
Семья пациента сможет получить доступ к ресурсам сообщества и сделать осознанный выбор в отношении ухода за пациентом как в настоящее время, так и в будущем [20].
Основными правилами ухода за человеком с болезнью Альцгеймера являются следующие аспекты:
Относитесь к подопечному с уважением, не унижайте его. Исправляйте его ошибки незаметно для него.
Создайте больному спокойную и чётко организованную жизнь. Старайтесь не вносить никаких изменений.
Организуйте пациенту достаточную физическую активность.
Беседуйте с подопечным только о приятных событиях в прошлом.
Соблюдайте технику безопасности больного.
Если какой-то приём или метод общения с подопечным не помогают, измените тактику или стиль Вашего поведения.
Разговаривая с пациентом, используйте прямые выражения. Например, «пора завтракать».
Задавая вопрос, дайте время больному на его осмысление и ответ. Если не дождались ответа – повторите вопрос.
Не спорьте с подопечным, не обвиняйте его.
Избегайте ситуаций, которые могут расстроить или рассердить пациента.
Если больной отказывается что-либо делать, используйте его склонность к подражанию

. Например, возьмите зубную щетку, и так чтобы он Вас видел – подвигайте щетку у себя во рту.
Не пользуйтесь для мытья подопечного душем. Падающая вода может его испугать.
Больной может не знать, какую одежду и в каком порядке надо ему надеть. Выкладывайте предметы одежды по одному, помогая ему одеваться, поощряйте его самостоятельность.
Больной может не понимать потребности посещения туалета. Установите для него порядок посещения (утром, после еды).
Следите за проявлением беспокойства, это тоже может быть сигналом потребности в мочеиспускании или дефекации. Включайте свет в туалете прежде, чем туда войдет подопечный. Уберите зеркало в совмещенном санузле, собственное отражение может напугать больного.
Для кормления используйте посуду без рисунка. Лучше если цвет посуды будет контрастировать с едой. Предлагайте подопечному пищу, которую можно есть руками (ему так легче). Ставьте перед пациентом только одно блюдо. Не ставьте на стол приправы (больной может не знать, что это такое). Стакан с питьём наполняйте наполовину. Возможно, потребуется помогать ему фразами типа: «возьми ложку», «зачерпни суп ложкой» и другие, повторяя их.
Уберите все, что может быть похоже на еду (сухой корм для животных, цветочные луковицы, бусы).
В таблице 1 представлены обоснования сестринских вмешательств при уходе за пациентами с БА для достижения желаемого результата по улучшению состояния пациентов.
Таблица 1 – Сестринские вмешательства и их обоснования
Сестринские вмешательства Обоснование
Каждую смену оценивайте способность пациента обрабатывать мысли. Наблюдайте за пациентом на предмет когнитивных функций, изменений памяти, дезориентации, трудностей с общением или изменений в образцах мышления Изменения статуса могут указывать на прогрессирование ухудшения или улучшения состояния
Оцените уровень когнитивных расстройств, таких как изменение ориентации на людей, места и время, диапазон, внимание, навыки мышления Обеспечьте основу для предстоящей оценки или сравнения и повлияет на выбор вмешательства
Оцените уровень замешательства и дезориентации Путаница может варьироваться от легкой дезориентации до возбуждения и может развиваться в течение короткого периода времени или медленно в течение нескольких месяцев. Может указывать на эффективность лечения или ухудшение состояния
Оцените способность пациента справляться с событиями, интерес к окружающей среде и деятельности, мотивацию и изменения в памяти У пожилых людей может быть снижение памяти на более недавние события и более активная память на прошлые события и более активная память на прошлые события и воспоминания о приятных. Пациент может проявлять напористость или агрессивность, чтобы компенсировать чувство незащищенности, или развивать более узкие интересы и испытывать трудности с принятием изменений в образе жизни
При необходимости сориентируйте пациента к окружающей среде, если кратковременная память пациента не повреждена. Также уместно использование календарей, радио, газет, телевидения и т. д. Техники ориентации на реальность помогают улучшить осознание пациентом себя и окружающей среды только для пациентов, находящихся в замешательстве, связанном с делирием или депрессией . В зависимости от стадии БА, это может быть обнадеживающим для пациентов в самых ранних состояниях, которые осознают, что они теряют чувство реальности, но это не работает, когда деменция становится необратимой, потому что пациент больше не может понимать реальность. Телевизионные и радиопрограммы могут быть чрезмерно стимулирующими и усиливать возбуждение, а также дезориентировать пациентов, которые не могут отличить реальность от фантазии или того, что они могут видеть по телевизору
Обследуйте пациента на предмет сенсорной депривации, одновременного приема лекарств для ЦНС, плохого питания, обезвоживания , инфекции или других сопутствующих заболеваний Может вызвать спутанность сознания и изменение психического состояния.
Придерживайтесь регулярного распорядка дня, чтобы предотвратить проблемы, которые могут возникнуть в результате жажды, голода, недостатка сна или недостаточных физических упражнений Если потребности пациента с БА не удовлетворяются, это может вызвать у пациента возбуждение и беспокойство. Предсказуемое поведение менее опасно для пациента и не накладывает ограничения на способность работать с пациентами с БA
Позвольте пациенту свободно сидеть на стуле у окна, использовать книги и журналы по своему желанию Подтверждает чувство реальности пациента и помогает ему различать день и ночь. Уважение к личному пространству пациента позволяет пациенту осуществлять определенный контроль
Маркируйте ящики, используйте письменные напоминания, изображения или статьи с цветовой кодировкой, чтобы помочь пациентам Помогает памяти пациента, используя напоминания о том, что делать и где находятся статьи
Разрешить накопление и блуждание в контролируемой среде, в зависимости от обстоятельств или в пределах допустимых ограничений Повышает безопасность пациента и снижает враждебность и возбуждение, позволяя поведения, которое трудно предотвратить, в пределах безопасной контролируемой среды
Обеспечьте положительное подкрепление и обратную связь для положительного поведения Повышает уверенность пациента и способствует прогрессу
Ограничьте количество решений, которые принимает пациент. Поддерживайте и выражайте тепло и заботу при общении с пациентом Пациент может быть не в состоянии принять даже простейший выбор, что приведет к разочарованию и отвлечению внимания. Избегая этого, у пациента повышается чувство безопасности. Пациенты часто испытывают чувство одиночества, изоляции и депрессии, и они положительно реагируют на улыбку, дружелюбный голос и нежное прикосновение
Обеспечьте возможность для социального взаимодействия, но не заставляйте взаимодействие Помогает предотвратить изоляцию. Принуждение к взаимодействию обычно приводит к замешательству, возбуждению и враждебности
Сообщите пациенту о необходимости оказания помощи, давая по одной инструкции за раз Пациентам с БA требуется больше времени для обработки информации. Отказ от принятия решений может способствовать более строгому соблюдению требований и повышению чувства безопасности
Поддерживайте приятный тихий район Шум, толпа, толпа обычно являются чрезмерными сенсорными нейронами и могут усиливать помехи
Инструктируйте семью о методах общения с пациентом: внимательно слушайте , слушайте истории, даже если они слышали их много раз раньше, и избегайте задавать вопросы, на которые пациент не сможет ответить Комментарии пациентов могут включать повторное переживание опыта прошлых лет и могут быть полностью уместными в этом контексте. На ранних стадиях БА вопросы могут вызывать смущение и разочарование, когда пациенту предъявляют еще одно напоминание об уменьшении способностей
Проинструктируйте членов семьи в процессе болезни, чего можно ожидать, и помогите составить список ресурсов сообщества для поддержки После постановки диагноза БА семья должна быть готова к долгосрочным планам, чтобы обсудить проблемы до того, как они возникнут. Возможные варианты реанимации, юридической компетенции и опекунства, включая финансовую ответственность, которую необходимо решить