Обследование и лечение

Расстройства и нарушения питания требуют мультидисциплинарной оценки, включая обследование физического состояния, дневники приема пищи, графики роста и психиатрический осмотр. Важное значение имеет исследование семейного анамнеза и вовлечение семьи; многое может разъяснить изучение предпочтений, касающихся приема пищи дома. В качестве альтернативы можно попросить семью принести еду для пикника, чтобы съесть ее в клинике.
Необходимо измерять параметры тела и взвешивать пациентов. Если пациент крайне неохотно взвешивается, то это, по всей вероятности, может быть признаком выраженной озабоченности схемой тела. Этим можно объяснить, почему пациентов, которые содействуют мониторингу физических параметров более безопасно лечить в амбулаторных условиях, чем тех, которые уклоняются от такого наблюдения, и единственное, что можно у них оценить – это отсутствие или наличие кахексии. Терапевты иногда отказываются принимать пациентов, у которых только психиатрический диагноз, и могут нуждаться в помощи специализированных психиатрических медсестер с тем, чтобы психопатологические проблемы пациента не наносили ущерб лечению физических последствий голодания.
Стандартные анализы крови дают возможность исключить большинство наиболее распространенных дифференциальных диагнозов потери веса. При анорексии отмечается низкий уровень сахара в крови (исключая коморбидный, плохо контролируемый сахарный диабет). При нервной анорексии наблюдается обратимое адаптационное снижение функции щитовидной железы, при этот отмечается нормальный или незначительно сниженный уровень ТТГ, тогда как в случае снижения веса, связанного с тиреотоксикозом, уровень Т4 будет высоким при одновременном снижении уровня ТТГ. Определение содержания электролитов может выявить низкий уровень мочевины (из-за низкого потребления белка с пищей) и снижение уровня калия (за счет рвоты). Тестирование функции печени может выявить коморбидные алкогольные или наркотические проблемы, хотя экстремальное голодание само по себе может приводить к повреждению печени. Анорексия нередко вызывает анемию, и если нет снижения количества лейкоцитов крови, то это может свидетельствовать об инфекции. У голодающих пациентов обычно наблюдается нейтропения и при значительном снижении числа нейтрофилов в крови необходимо предохранять от возможного воздействия инфекций. ЭКГ помогает оценить кардиологический статус и обмен электролитов. Ежегодное сканирование плотности костной ткани, если доступно, позволяет оценить риск возникновения остеопороза, но не контролировать изменения.
Молодые девушки могут забеременеть при нездоровом снижении веса, а из-за рвоты пероральные контрацептивы могут оказаться неэффективными. Целесообразно всегда рассматривать вероятность беременности у молодых девушек с изменением массы тела, рвотой и аменореей. В случае сочетания беременности и расстройства пищевого поведения пациентки должны быть подвержены тщательному соматическому, психологическому наблюдению и контролю веса и питания на протяжении всей беременности и в первые месяцы после родов с тем, чтобы между матерью и ребенком возникли здоровые взаимоотношения, и они вместе смогли пережить расстройство пищевого поведения

. Расстройства пищевого поведения, даже в субклинической форме, могут влиять на фертильность и повышать риск повреждения еще неродившегося ребенка. Как сама беременность, так и роды могут протекать с осложнениями. При принятии решений нужно руководствоваться самой современной информацией, так в период беременности и грудного вскармливания приходится делать выбор между относительным риском от приема медикаментов и возможных последствиях не пролеченного заболевания. Сами матери, страдающие расстройством пищевого поведения, могут нуждаться в поддержке и обучении навыкам здорового игрового кормления ребенка ясельного возраста.
Коморбидность
Кроме того, что необходимо проводить дифференциальную диагностику с перечисленными ниже состояниями, следует также рассматривать возможность их сосуществования с расстройствами пищевого поведения.
Психологическая коморбидность:
• Депрессия. Может быть вторичной по отношению к голоданию.
• Тревога и склонность к навязчивостям. В некоторых случаях расстройство пищевого поведения – это один из многих симптомов выраженной тревоги. Голодание также может вызывать навязчивые симптомы, касающиеся пищи и образа собственного тела.
• Расстройства аутистического спектра.
• Развитие пограничного расстройства личности.
• Злоупотребление психоактивными веществами. Опиаты вызывают тошноту и снижают аппетит, молодые люди могут тратить все имеющиеся у них деньги на наркотики, а не на еду.
• Синдром хронической усталости: это состояние может ассоциироваться с
расстройствами поведения, и маловероятно, что будет реагировать на лечения до тех пор, пока не будут устранены все симптомы одновременно.
Соматическая коморбидность:
• Недостаточная выработка инсулина – обычное явление у людей с инсулинозависимым диабетом, особенно у девочек, которые используют ее как метод снижения веса. В результате, даже если вес остается в диапазоне нормы, и пациентка не прибегает к каким-либо способам очищения организма, тело может быть подвергнуто продолжительному вредному воздействию из-за неудовлетворительного контроля гликемии. Смертность при сочетании сахарного диабета и расстройства пищевого поведения значительно превышает этот показатель при каждом из этих заболеваний, отдельно взятых.
• Муковисцидоз – еще одно состояние, которое в случае недостаточного лечения может приводить к снижению веса, что может приветствоваться молодой особой, но стоить ей собственного здоровья.
• Заболевания желужочно-кишечного тракта, эпилепсия и даже злокачественные опухоли могут предрасполагать молодых людей, озабоченных собственным внешним видом, к тому, что они будут пренебрегать любым лечением, которое может способствовать повышению массы тела.
Хотя расстройства пищевого поведения не поддаются легкому лечению, они лечатся.
Комбинация методов лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и прием антидепрессантов, может помочь подросткам преодолеть булимию. Когнитивно-поведенческая терапия помогает выявлять и устранять неточные мысли, чтобы помочь изменить поведение и эмоциональное состояние.
Лечение анорексии обычно включает в себя диетическое питание, медицинское наблюдение и психологическое лечение