Клиника, осложнения, диагностика бронхиальной астмы

БА классифицируется по этиологии и по тяжести заболевания.
По этиологии различают три вида БА: аллергический генез; неаллергический генез; смешанный генез БА – комбинация аллергического компонента с неаллергическим.
Степени тяжести заболевания БА представлены в табл. 1 [5; 6].
Таблица 1
Степени тяжести заболевания БА
Степень БА Симптоматика
1. Легкое эпизодическое течение (перемежающаяся астма) кратковременная симптоматика реже 1 раза в неделю;
короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней);
ночные симптомы 2 раза в месяц и реже;
в периоды ремиссии отсутствие симптомов и нормальное функционирование внешнего дыхания
2. Легкая стойкая астма симптомы еженедельно и чаще, но не ежедневно;
обострения БА могут нарушить физическую активность и сон;
ночные симптомы – чаще 2 раза в месяц
3. Умеренно тяжелая стойкая астма ежедневные симптомы;
обострения БА нарушают физическую активность и сон;
ночные симптомы БА возникают чаще 1 раз в неделю
4. Тяжелая стойкая астма стойкие симптомы;
частые обострения;
физическая активность ограничена проявлениями БА
БА следует заподозрить, если наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:
Сухие хрипы – высокие свистящие звуки на выдохе
Кашель, проявление или обострение симптомов ночью, заставляющее пациента просыпаться
Повторяющиеся трудности с дыханием
Рецидивирующая асфиксия
Проявление или обострение симптомов: во время физических упражнений, при вирусных инфекциях, после воздействия аллергенов (шерсть животных, клещи домашней пыли, табачный дым и пыльца)
Изменения температуры тела.
Признаки и симптомы БА могут зависеть от того, насколько серьезны или интенсивно, больной подвержен воздействию аллергенов. У некоторых симптомы появляются каждый день, а у других – всего несколько дней в году. У некоторых пациентов БА может вызывать дискомфорт, но не мешает повседневной деятельности. Однако, если у пациента более тяжелая форма астмы, она может ограничивать его возможности.
Когда астма находится под хорошим контролем, у ребенка мало симптомов. Когда симптомы ухудшаются, может быть так называемый приступ астмы или обострение. Со временем неконтролируемая астма может повредить дыхательные пути в легких [8; 18].
Приступ удушья

. БА проявляется чередованием приступов и периодов ремиссии. Предвестниками приступов за несколько минут или дней могут быть: чихание, слезотечение, зуд век, сухой кашель, бессонница.
Приоритетной проблемой, а также основным и обязательным клиническим признаком БА является приступ удушья. Приступ чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, обострением респираторной инфекции, чрезмерной физической нагрузкой, нервным стрессом и другими факторами. При инфекционно-аллергической астме приступы чаще возникают в сырую влажную погоду.
Начинается приступ удушья с навязчивого мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляются экспираторная одышка с участием в дыхании инспираторной мускулатуры, хрипы в легких. Приступ сопровождается тахикардией, возрастанием артериального давления (АД).
В период ремиссии при атопической форме заболевания пациенты могут не предъявлять жалоб и чувствовать себя достаточно хорошо.
При инфекционно-аллергической БА у пациентов в период ремиссии выявляются критерии хронического бронхита и, иногда, эмфиземы легких. Частота приступов определяет тяжесть течения БА.
Приступ БА протекает в три периода:
1) период предвестников
2) период разгара или собственно удушья
3) период обратного развития.
Период предвестников наступает заранее до приступа. При атопической форме БА предвестники обычно проявляются головными болями, насморком с обильным отделением слизи, чиханием, першением в горле, сухим кашлем, сыпью, зудом кожных покровов, повышенным диурезом. При инфекционно-аллергический БА этот период выражается приступообразным кашлем, не приносящим облегчения и экспираторной одышкой.
Период разгара представляет собой приступ, сопровождающийся удушьем. Приступы астмы часто возникают ночью или рано утром. Обострению астмы часто предшествует усиление симптомов в течение нескольких дней, но оно может начаться внезапно. Истечение срока между приступами требует усилий. По мере прогрессирования обострения может развиться центральный цианоз, вторичный по отношению к тяжелой гипоксии. Могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как потоотделение, тахикардия и учащенное пульсовое давление