Клиническая картина при болезни Альцгеймера

Заболевание, как правило, характеризуется прогредиентным течением, хотя при отложении амилоида вокруг сосудов могут наблюдаться приступообразные варианты, обусловленные комбинацией атрофии и сосудистого поражения. Длительность болезни обычно составляет от 2 до 10 лет. При деменции с поздним началом (после 65) степень прогредиентности меньше, чем при деменции с ранним началом (до 65 лет). При деменции с ранним началом более часто поражается теменная, височная область и гипоталамические ядра (болезнь с тельцами Леви), и довольно четко прослеживается наследственная предрасположенность. Смешанные, атипичные варианты обусловлены комбинацией сосудистой или травматической и атрофической деменции [1].
На начально стадии заболевания довольно часто наблюдаются продолжительные и резистентные к лечению невротические состояния, длительные депрессивные эпизоды, хронические параноидные состояния, особенно, с идеями ревности и ущерба, острые и преходящие психотические нарушения. Уже на этом этапе симптомы атрофии можно обнаружить на компьютерной томографии (КТ). Первичное когнитивное снижение субъективно замечает и сам пациент, пытаясь его компенсировать, пока сохраняется критика к собственному состоянию [8].
Для ранних стадий заболевания свойственно специфическое изменение мимики - «Альцгеймеровское изумление», проявляющееся широко открытыми глазами, удивленным выражением лица, редким миганием. Нарушается ориентировка в новом месте. Отмечаются затруднения при счете, письме. В целом, складывается впечатление ухудшения уровня социального взаимодействия [5].
Ведущие признаки первой - манифестной стадии состоят в прогрессирующих мнестических нарушениях и расстройстве реакции личности на когнитивный дефицит в виде депрессивных эпизодов, раздражительности, импульсивности. Поведенческие изменения характеризуются регрессивностью: пациенты неряшливы, суетливы, нередко пытаются собираться «в дорогу»; поведение становится стереотипным, ригидным. В последующем больные перестают осознавать ухудшение памяти, снижается критика к собственному состоянию. Амнезия затрагивает сферу ежедневной «рутинной» активности - больные забывают принимать лекарства, расчесываться, одеваться, умываться

. Однако в последнюю очередь страдает профессиональная память. На ЭЭГ можно наблюдать пароксизмальную активность, а также уменьшение вольтажа над участком атрофии. Больные иногда предъявляют жалобы на головные боли, головокружение и тошноту, что служит проявлениями гидроцефалии. Отмечается резкая потеря массы тела за непродолжительный период времени при сохранном и даже повышенном аппетите [5].
При разговоре с больным отмечаются нарушения внимания, неустойчивая фиксация взгляда, стереотипные обирающие движения. В ряде случаев отмечается острое начало болезни, проявляющееся амнестической дезориентировкой. Больные не могут найти свой дом, когда уходят из него, забывают свою фамилию и имя, дату рождения, не в состоянии прогнозировать последствия своих действий. Дезориентация перемежается промежутками времени с относительно сохранной памятью. Острое начало заболевания и прогредиентное течение указывают на роль сосудистого компонента в патогенезе болезни [5].
Вторая стадия характеризуется нарастанием симптоматики: помимо расстройств памяти появляются апраксия, страдает способность к счету, письму, речь, возникает алексия. Больные не могут правильно определить правую и левую сторону, ошибаются в названиях частей тела. Развивается аутоагнозия, и пациенты не узнают себя в зеркале. Может наблюдаться изменение почерка и характера подписи. Иногда отмечаются эпилептические припадки и кратковременные психотические эпизоды. В ряде случаев присоединяются соматические заболевания, такие как, пневмония, что может спровоцировать делирий. Прогрессирует мышечная ригидность, скованность, может наблюдаться паркинсоническая симптоматика. В речи появляются персеверации, в постели больные стереотипно накрываются с головой или совершают «обшаривающие» движения [1-3].
Ведущие клинические стадии деменций альцгеймеровского типа описаны в шкале нарушений Reisberg В. [6]
I стадия. Отсутствуют субъективные и объективные признаки амнестических расстройств или иные когнитивные нарушения.
II стадия. Пациенты жалуются на снижение памяти, как правило, в следующих случаях: забывают, что куда положил, и не могут вспомнить имена близких знакомых