Исследование течения и тактики ведения родов при клинически узком тазе
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Хотя распространенность такой акушерской патологии, как грубо деформированный таз и сужение его разной степени, имеет тенденцию к снижению в последнее время, проблема узкого таза до сих пор остается актуальной. Важность этого вопроса объясняется процессом акселерации, увеличением значений массо-ростового показателя среди населения, возрастанием частоты смешанных вариантов узкого таза. Правильный выбор тактики ведения беременности и родов при узком тазе на сегодняшний день представляет собой одну из самых сложных проблем практического акушерства, поскольку узкий таз служит одной из причин материнского и детского травматизма и причиной материнской и перинатальной смертности, составляющей при этой акушерской патологии 47,8%. Актуальность проблемы клинически узкого таза усиливается, кроме того, значительным уровнем детской инвалидности в результате родовых травм при данной патологии. Поэтому профессиональное значение акушерки остается важным при рациональном ведении родов при высоком риске функционально узкого таза. Цель работы состоит в исследовании течения и тактики ведения родов при клинически узком тазе.
Историческая справка
Анатомию таза и нюансы его строения у женщин начали пристально изучать еще с первой половины XVII в. Большинство аномалий родовой деятельности могут развиваться в результате изменений строения костей таза. К таким патологическим явлениям относятся вы...
Открыть главуПонятие узкого таза, его этиология и патогенез
На сегодняшний день ведение родов при аномалиях костного таза считается одной из самых трудных проблем в акушерстве. Узкий таз приводит к высокой перинатальной заболеваемости и смертности, увеличивает риск материнского травматизма [3]. Неправильное п...
Открыть главуКлассификация клинически узкого таза
К настоящему времени выделено 3 степени несоответствия между тазом роженицы и головкой плода: относительное, значительное, абсолютное. W. Hannah в 1987 году выделил 2 степени клинического несоответствия - относительное и абсолютное, в зависимости от ...
Открыть главуДиагностика клинически узкого таза
Вовремя и правильно установленный диагноз клинически узкого таза дает возможность для выбора рациональной акушерской тактики и профилактики интранатальных осложнений. Перечень диагностических мероприятий, необходимых для выявления функционально узког...
Открыть главуПрофилактика
Врач и акушерка женской консультации должны своевременно распознать узкий таз, определить степень его сужения и за 7-10 дней до предполагаемого срока родов госпитализировать беременную в родильный дом для более детального обследования, выработки план...
Открыть главуЗаключение
Таким образом, в процессе написания данной работы были изучены особенности течения, а также ведения родов и акушерская тактика при функционально узком тазе. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы: 1. Существует несколько вариантов классификации узкого таза. Наиболее часто различают анатомический узкий таз, когда какой-либо или несколько размеров таза меньше нормы на 1,5-2 см, и клинический (функционально) узкий таз, когда наблюдается диспропорция между размерами таза и размером головки плода. Следовательно, функционально узкий таз диагностируется в случаях, когда возникает препятствие течению естественных родов, даже при нормальных размерах таза. Иными словами, клинически узкий таз устанавливают при несоответствии между размерами таза роженицы и головки плода, что может наблюдаться даже при совершенно нормальных размерах таза, например, при макросомии плода, гидроцефалии или недостаточной способности головки плода к ее конфигурации, или же в случае неправильного вставления в малый таз. 2. Как правило, диагноз клинически узкого таза устанавливают в процессе родов, но предположить данную акушерскую патологию нередко можно на последнем месяце беременности. Акушер может, таким образом, прогнозировать течение родов, оценив размеры плода параметры таза роженицы по данным ультразвукового исследования. Осложнения, которыми чреваты роды в случае функционально узкого таза, являются тяжелыми и в ряде случаев угрожающими как жизни матери, так и ее ребенка. К таким осложнениям относятся острая гипоксия плода, расстройства дыхания, внутриутробная гибель плода. 3. Функционально узкий таз в акушерстве принято рассматривать как опасное осложнение, служащее причиной многих неблагоприятных последствий при нерациональной акушерской тактике. Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов. Беременных женщин с подозрением на клинически узкий таз следует госпитализировать за 2-3 неделе до родов, чтобы уточнить диагноз и выбрать рациональный метод родоразрешения. Оценка состояния при клинически узком тазе может происходить уже во время родов, что может стать причиной проведения экстренного кесарева сечения. При узком тазе в процессе родов повторное влагалищное исследование обязательно. При этом определяют соотношение головки плода со входом в таз, асинклитизм и его виды, степень конфигурации головки, состояние и местонахождение родничков, вставление головки, наличие и месторасположение родовой опухоли, особенности таза (определение истинной конъюгаты, степень подвижности копчика, наличие экзостозов, характера промонтория, емкости и формы крестцовой впадины). Без знания всех этих данных правильное ведение родов невозможно. В заключении подчеркнем, что рациональное планирование родоразрешения при клинически узком тазе предотвращает развитие большинства осложнений в родах. Таким образом можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.
Список литературы
Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для вузов / Э. К. Айламазян. - М., 2015. 704 с. Акушерство: национальное руководство: Руководство для врачей / Г. М. Савельева [и др.]. -М., 2018. 1088 с. Гайворонский, И. В. Особенности костного таза в зависимости от типов телосложения у взрослых женщин в норме и при пролапсе тазовых органов / И. В. Гайворонский, Д. А. Ниаури, Н. Г. Ничипорук // Гинекология. 2018. № 19. С. 433-455. Ким, В. И. Морфометрические показатели промежности у женщин в зависимости от массы тела и типа конституции / В. И. Ким, Е. Л. Дикарева // Морфология и доказательная медицина. 2015. № 3. С. 35-37. Дадабаев В.К., Ткачук О.И., Комионская Е.Р. Разработка и внедрение методов прогнозирования узкого таза с целью создания кабинета по предупреждению родового травматизма / Тверской медицинский журнал. 2018. №3. С. 36-44. Клинические аспекты макросомии / С. Ш. Исенова, Э. К. Шукенова, Н. М. Сагандыкова, Ж. Н. Нариманова, Г. М. Исина, Н. А. Атабаева // Вестник КазНМУ. - 2017. - №1. – С. 64-67. Клинические рекомендации (протокол лечения) Министерства здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-3402 от 23 мая 2017 г. «Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе». Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: перевод с английского: В 2 т. / Под ред. А.И. Гуса. М.: МЕДпресс-информ, 2016. Мочалова М.Н., Мудров В.А., Мудров А.А. Роль ультразвукового исследования в диагностике клинически узкого таза / ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. 2019. № 2. С. 48-56. Особенности антропометрии женской промежности по данным литературы / Воробьев А.А., Соловьев А.О., Омар М.Ш.М., Финагеев С.А., Шкода Д.А. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2019. №2. С. 25-28. Попова Н.Ф., Наумова А.А., Тимофеева А.Д. Характеристика беременных с клинически узким тазом и сопутствующей экстрагенитальной патологией / Международный научный журнал «Синергия наук». 2018. №29. С. 712-716. Роль ультразвуковой пельвиометрии в диагностике анатомически и клинически узкого таза / В.А. Мудров, Е.М. Чацкис, Д.А. Нижегородцева, Е.В. Тттян // Ж. акуш. и жен. Болезней. 2017. №6. С.20-29. Современные методы диагностики и прогнозирования клинически узкого таза / Мочалова Марина Николаевна, Пономарева Юлия Николаевна, Мудров Андрей Андреевич, Мудров Виктор Андреевич // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2016. №5. С. 82-91. Сырова О.В., Загоровская Т.М., Алешкина О.Ю. Вариабельность размеров и форм таза у девушек 17–20 лет // БМИК. 2017. №12. С. 1659. Delprete, H. Pelvic inlet shape is not as dimorphic as previously suggested // Anatomical Record. 2017. № 300(4). P. 706– 715. Pavličev M. Evolution of the human pelvis and obstructed labor: new explanations of an old obstetrical dilemma / Mihaela Pavličev, Roberto Romero, Philipp Mitteroecker // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020. Volume 222, Issue 1. P. 3-16. The association of parturition scars and pelvic shape: A geometric morphometric study / Lukas Waltenberger, Doris Pany‐Kucera, Katharina Rebay‐Salisbury, Philipp Mitteroecker // American Journal of Rhysical Anthropology. 2020. Volume 4, Issue 1. P. 1-13. Variation in obstetric dimensions of the human bony pelvis in relation to age‐at‐death and latitude / Auerbach, B. M., King, K. A., Campbell, R. M., Campbell, M. L., & Sylvester, A. D. // American Journal of Physical Anthropology. 2018. №167(3). P. 628– 643.
