Физическая реабилитация

Медицинскую реабилитацию (от позднелат. rehabilitatio - восстановление) в целом определяют как комплекс мер, нацеленных на максимально полное восстановление или функциональную компенсацию разных частей организма, поврежденных в результате заболевания или травмы. Медицинская реабилитация связана и с другими аспектами восстановления, в том числе с нормализацией трудовой деятельности и когнитивно-поведенческого статуса.
Все возможные виды реабилитации инвалидов и лиц с ограничениями в здоровье объединяют общим термином «физическая реабилитация». Методы адаптивной физической культур и адаптивного спорта наиболее часто применяются в физической реабилитации, которая в идеале должна устранить или хотя бы компенсировать возникшее в связи с утратой здоровье ограничение в жизнедеятельности.
К задачам реабилитации относятся:
восстановление поврежденных органов и систем, а также их функций;
коррекция состояния высшей нервной деятельности пациента и формирование адекватного отношения к своему недугу;
восполнение адаптационного резерва организма и его систем жизнеобеспечения.
Медицинская реабилитация не тождественна лечению, но имеет с ним тесную связь. Лечение основного заболевания и устранение его причины не всегда приводит к восстановлению функции пораженной части организма. Несмотря на достигнутое в ходе лечения улучшение самочувствия, могут оставаться неудовлетворительными качество жизни и уровень работоспособности. По этой причине после многих заболеваний, и в частности после травм, необходимо пройти через комплекс мероприятий по восстановлению функций организма
В Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ; International Classification of Functionation - ICF, 2001) определены три уровня последствий для здоровья: нарушения структуры и функции организма, активности организма и социального участия пациента. Одним из показаний к реабилитации является повреждение опорно-двигательного аппарата.
Противопоказаниями к проведению медицинской реабилитации могут быть онкологические, инфекционные, тяжелые соматические заболевания, нарушение нервно-психической и интеллектуально-мнестической деятельности.
Для каждого пациента составляется своя реабилитационная программа, которая представляет собой комплекс видов, форм, объемов, сроков и порядка реализации медицинских или иных мероприятий, нацеленных на восстановление функции. Программа составляется по результатам комплексной оценки состояния больного. Наиболее часто применяемые в программе реабилитации методы представлены на Рисунке 1.
Рисунок 1. Состав реабилитационных программ [21]
Критерии эффективности медицинской реабилитации определяют по шкалам, предложенным в Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья, они включают: оценку повреждения, нарушения навыков, физическую и социальную активность, устойчивость к воздействию факторов внешней среды. Результаты реабилитации (степень восстановления нарушенной функции) оценивают по четырех-балльной шкале: 1 балл - полное восстановление; 2 балла - частичное восстановление; 3 балла - без изменений от исходного уровня; 4 балла – ухудшение [13].
2.1 ЛФК
Цель при травмах коленного сустава – восстановить функциональность (объем движения и опорную функцию) и повысить качество жизни пациента.
Лечебная физическая культура (ЛФК) – это область клинической медицины, изучающая механизм воздействия на пациента физических упражнений. Для лечения пациентов этот метод использует движение в виде методически оформленных и специальным образом подобранных упражнений

. Разнообразие методов ЛФК очень велико: сюда входят кинезиотерапия, эрготерапия, спортивные упражнения и др. Сами упражнения подбираются врачом ЛФК и проводятся под руководством методиста. Целью ЛФК для больного человека является выздоровление, способность выполнять повседневную работу. Если речь идет о спортсмене, то цели намного амбициознее – достижение высоких результатов, а не просто нормализация функции.
При выполнении упражнений в программе ЛФК:
активируется метаболизм и функции костно-мышечной и эндокринной систем;
усиливается иммунитет, повышается ферментативная активность и резистентность организма;
нормализуется психо-эмоциональный фон;
улучшается тонус и трофика пораженной части тела;
формируются компенсаторные реакции;
усиливается действие лекарственных препаратов.
В отличие от многих других манипуляций, ЛФК – это неинвазивный метод и поэтому лишен многих осложнений. Для того, чтобы метод работал, необходимо придерживаться следующих принципов:
Принцип активного включения пациента в тренировку;
Индивидуальный подбор физических нагрузок;
Принцип регулярности проведения ЛФК;
Принцип адекватности применяемой нагрузки;
Постепенность и последовательность в повышении физической нагрузки.
Правильное проведение ЛФК усиливает физическую адаптацию к упражнениям, хорошо восстанавливает утраченную функцию, способствует нейрорефлекторному закреплению и восстановлению трофики в костно-мышечной системе человека.
Кинезиотерапия является наиболее часто практикуемой разновидностью ЛФК, она заключается в применении дозированной физической нагрузки, связанной с произвольным чередованием напряжения и расслабления мышц. Комплекс физических упражнений из арсенала кинезиотерапии активирует новые двигательные компенсаторные реакции, замещающие нарушенные функции. В условиях гиподинамии кинезиотерапия способствует восстановлению функций организма, активирует пластические процессы, снижении которых ранее привело к гипотрофии мышц и их дегенерации. Регулярные нагрузки устраняют гипокинезию, которая приводит к нарушению деятельности внутренних органов, а также обмена веществ. Также кинезиотерапия оказывает рассасывающее и регенеративное действие, активирует синтез белков и нуклеиновых кислот, восстанавливает нормальное строение и функционирование поврежденных мышц, улучшает кровоснабжение и способствует компенсаторной мышечной гипертрофии. Все вместе это приводит к компенсации нарушенной функции. В нервной системе восстанавливаются двигательные стереотипы, направленные на достижение конечной цели движения. В ходе выполнения упражнения развиваются временные и постоянные компенсации. Временные компенсации развиваются во время обратимого нарушения функции и заключаются в мобилизации адаптационных резервов, а постоянные компенсации формируются у реконвалесцентов и приводят к развитию постоянной компенсации с полным восстановлением работоспособности. В результате проведенного курса ЛФК разрушаются развившиеся в ходе болезни патологические обратные связи болевой доминанты, оптимизируется уровень нейро-гуморальной регуляции, повышаются адаптационные резервы организма. Основные лечебные эффекты кинезиотерапии: тонизирующий, трофостимулирующий, реконструктивный, компенсаторный. В числе показаний к кинезиотерапии находятся: травмы опорно-двигательной системы, функциональные нарушения в суставах и т.д. Противопоказанием могут быть инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания, туберкулез, психические расстройства, ранний постоперационный период. Физические упражнения выполняются ритмично, в спокойном темпе, повторяются от 5 до 30 раз