Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии беременных женщин

Поскольку этиология преэклампсии неизвестна, предотвратить появление этого состояния практически невозможно. Известно, однако, что в ряде ситуаций она возникает чаще, что позволяет выявить женщин группы риска и тщательно наблюдать за ними во время беременности, чтобы вовремя выявить опасную гипертензию или задержку развития плода, хотя такая тактика может выявить все случаи, поскольку, как известно, преэклампсия может развиться в каждой беременной женщины.
Скрининговые тесты для выявления преэклампсии разработать трудно из-за отсутствия «золотого стандарта» для подтверждения диагноза; в общем методов скрининга, которые оправдывали бы себя экономически, пока нет.
Подавляющее большинство скрининговых тестов, предложенных с целью раннего выявления преэклампсии, непригодные для применения. Локальные отеки случаются и при неосложненной беременности, следовательно, этот симптом неспецифический, зато генерализованные отеки свидетельствуют о существенном прогрессирования патологического процесса и является одним из критериев диагностики тяжелой преэклампсии. Протеинурия появляется, как обычно, после гипертензии, следовательно, основанные на ее обнаружении тесты непригодны для ранней диагностики преэклампсии. В двух проспективных исследованиях с участием женщин со сроком гестации 24-34 недели обнаружили, что концентрация альбумина в моче 11 мг/мл и более малая чувствительность в прогнозе преэклампсии только 50%. Определение содержания белка в суточной моче для скрининга непрактично. Предложено также тест с инфузией ангиотензина II, однако он неудобен. Зато тест с переворачиванием (измерение давления в положении на левом боку, а потом сразу же после переворачивания на спину) имеет невысокую чувствительность, специфичность и положительное значение. Положительное предсказательное значение уровня мочевой кислоты составляет только 33%. Полезности допплерографии маточных артерий у женщин группы низкого риска не подтверждено.
Наиболее перспективным скрининговым тестом на преэклампсию является сфигмоманометрия с целью выявления повышенного артериального давления. По рекомендациям ДКАГ2, артериальное давление надо измерять в каждой беременной пациентки при первом визите, по крайней мере раз в 4 недели в сроке гестации до 28 недель, через каждые 2-3 недели до 36 недель и раз в неделю в поздних сроках беременности. Важно помнить, что преэклампсия может развиться практически в каждой беременной женщины, несмотря на отсутствие факторов риска.
Надо, однако, заметить, что ряд факторов снижает предсказательное значение полученных при сфигмоманометрии результатов

. Типичны погрешность аппарата и техники измерения. Кроме того, у некоторых женщин показатели артериального давления существенно колеблются с изменением позы, например, результат будет неточным, если давление измерять в позе лежа на спине. Важно и то, что во втором триместре беременности АД в норме снижается, что приходится учитывать в интерпретации результатов.
Традиционно в диагностике преэклампсии применяют критерии, предложенные Рабочей группой национальной учебной программы по контролю артериального давления в США. Низка заболеваний, встречаются также у беременных женщин, могут сопровождаться симптоматикой, напоминающей преэклампсию.
Несмотря на то, что рандомизированные клинические исследования не показали преимуществ раннего лечения преэклампсии, клинический опыт показывает, что ранняя диагностика и адекватный пренатальный надзор существенно улучшают прогноз при преэклампсии для матери и ребенка, поскольку они позволяют своевременно заметить прогрессирования этого состояния и предотвратить осложнения.
Единственным радикальным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. Родоразрешение целесообразно проводить во всех случаях, когда плод жизнеспособен, а здоровье матери под существенной угрозой. Ситуации высокого риска - это эклампсия, отек легких, нарушение функции почек, отслойка плаценты, количество тромбоцитов менее 100 000, уровень АЛТ и АсАТ вдвое выше верхнего показателя нормы с одновременной болью в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота.
При умеренной выраженности симптомов преэклампсии и недоношенности плода рекомендуют наблюдение с тщательным мониторингом состояния матери и плода. По рекомендациям Акаги, всех женщин с впервые выявленной преэклампсией надо госпитализировать, дальнейшую тактику ведения решают после обследования. Амбулаторное наблюдение является методом выбора только для пациенток с беременностью, которая далека от доношенного, при условии тщательного наблюдения, пунктуального выполнения рекомендаций и немедленной госпитализации при ухудшении состояния. При сомнениях относительно способности тщательного выполнения рекомендаций врача пациентка должна находиться в стационаре.
Лабораторные исследования (еженедельно): подсчет количества тромбоцитов, уровня печеночных ферментов, почечные тесты, содержание белка в моче за 24 или 12 часов