Диагностика фибрилляции предсердий

Скрининговые исследования в направлении ФП следует выполнить:
1) у лиц старше 65 лет – пальпация пульса, либо ЭКГ;
2) у пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА) либо ишемическим мозговым инсультом в анамнезе – беспрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении как минимум 72 ч;
3) рекомендуется регулярно оценивать частоту работы предсердий у пациентов с кардиостимулятором или имплантированным кардиовертером-дефибриллятором;
4) пациентам, перенесшим инсульт, показана дополнительная регистрация ЭКГ посредством длительного неинвазивного ЭКГ-мониторинга или имплантации петлевого регистратора ЭКГ с целью диагностики бессимптомной ФП [5].
При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, то есть ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 
При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 
При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. 
Мониторинг ЭКГ в течение суток по методу Холтер представляет собой исследование, при котором портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна. Данный метод исследования позволяет зафиксировать те изменения ритма, которые не были обнаружены при проведении обычной ЭКГ в кабинете врача. Показаниями для проведения длительного мониторирования ЭКГ у больных с аритмиями являются: приступы устойчивого сердцебиения; обмороки неясной этиологии; оценка эффективности антиаритмической терапии [9, 14].
Физикальное обследование позволяет заподозрить ФП при наличии неправильного пульса, неритмичной пульсации югулярных вен, вариабельной интенсивности первого тона или отсутствия четвертого тона, который определялся на фоне синусового ритма

. Сходные изменения выявляют при трепетании предсердий, хотя в последнем случае ритм может быть более правильным.
После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования: 
Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца. С помощью ЭКГ в большинстве случаев можно установить локализацию источника аритмии, ЧСС, а в ряде случаев предположить наиболее вероятный механизм развития [6].
ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий считают следующие (Приложение 2):
- отсутствие зубца Р; вместо зубца Р – нерегулярные волны фибрилляции f с частотой больше 350 в 1 минуту, имеют разную амплитуду, длительность и направленность;
- нерегулярность ритма сердца (разные по продолжительности интервалы R-R), однако в ряде случаев интервалы R-R могут быть фиксированными (т.е. равными между собой), что свидетельствует о сочетании фибрилляции предсердий с идиовентрикулярным или атриовентрикулярным ритмом на фоне АВ-блокады;
- волны f лучше всего выявляются в отведениях V1 и V2