Роль медицинской сестры в реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава

Целью реабилитации пациентов уже после эндопротезирования сустава считается полное функциональное, социально-бытовое и профессиональное возобновление. Восстановление пациентов базируется на известных принципах: раннее начало, беспрерывность, очередность, совокупность, персональный подход в проведении лечебных событий.
Лечебно-реабилитационный промежуток наступает как правило в стационаре, где выполнялось оперативное вторжение и непрекращается, как принцип, 2-3 недели. Продлевать восстановительное лечение рационально в реабилитационных филиалах, а завершать - в специальных лечебницах восстановительного излечения либо санаторно-курортных организациях. Медицинскую реабилитацию пациентов, в особенности престарелого и старческого возраста, предпочтительно начинать в предоперационном этапе для преждевременной активизации уже после эндопротезирования[4].
У пациентов с коксартрозом функциональное положение больной конечности значительно снижено. Присутствие болевого синдрома вынуждает беречь конечность, что сопутствуется гипотрофией мышц и перераспределением их тонуса. Подобное положение мышц влияет на трофике абсолютно всех тканей тазобедренного сустава. У пациентов по грани формирования болезни возникают контрактуры тазобедренного сустава, тянущие за собою преобразование положения таза, что сопутствуется сглаживанием поясничного лордоза, возникновением компенсаторного сколиоза. Данные перемены нарушают биомеханику ходьбы, повышают нагрузку на позвоночный столб, инициируя в нем второстепенные болезненные перемены. Перераспределение мышечного тонуса приводит к развитию и закреплению болезненного двигательного стереотипа.
Задачами предоперационного периода считаются обучение использованию костылями и проработка умений правильной ходьбы с добавочными орудиями опоры без перегрузки на оперированную ногу, а кроме того увеличение тонуса центральной нервной системы и усовершенствование состояния сердечно-сосудистой и респирационной систем организма. В данный промежуток кроме того выполняют процедуры по улучшению трофики тканей и укреплению мышц контралатеральной конечности, на которую уже после операции будет приходиться высокая нагрузка[20].
Для решения данных задач выполняют: электростимуляцию ягодичных мышц и мышц двух бедер, массаж двух нижних конечностей, целительную физкультуру, прежде всего, изометрические упражнения на увеличение и снижение тонуса мышц, активные перемещения в коленном (скольжение пяткой по горизонтальной плоскости) и голеностопном суставах (подошвенная и тыльная флексия стопы), присаживание в постели и вставание с верным распределением веса туловища с целью изъятия излишнего сгибания и приведения конечности в тазобедренном суставе.
Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и респирационной систем, а кроме того желудочно-кишечного тракта выполняют обучение углубленному грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию. Необходимо побеспокоиться перед операцией, в особенности у ослабленных больных, о увеличении защитных сил организма с целью снижения риска появления послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Подобная подготовка дает возможность определить отличную психологическую связь ещё до операции, когда больной правильнее способен воспринимать советы и заполучить ответы на образовавшиеся у него вопросы.
Весь курс послеоперационного восстановительного излечения заключается из 2 этапов, какие подразделяют на 5 двигательных режимов.
Таблица 2 – Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного излечения
Периоды восстановительного лечения Двигательный режим Срок после операции Характеристика периода
Ранний послеоперационный щадящий С 1 - 2 до 5 - 7 дня острое послеоперационное реактивное воспаление
тонизирующий с 5 - 7 до 15 дня заживление послеоперационной раны
Поздний послеоперационный ранний восстановительный с 15 дня до 6 - 8 недель преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур
поздний восстановительный с 6 - 8 до 10 недель преобладание процессов регенерации костной ткани
адаптационный
с 10- 12 недель ремоделирование костной ткани
Задачами раннего послеоперационного периода считаются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предотвращение трофических расстройств, в главную очередность, пролежней

. Специализированные задачи содержат снижение отека мягкихтканей и формирование подходящих анатомо-физиологических обстоятельств с целью заживления травмированных в период операции тканей[3].
Пациентам уже после протезирования сустава назначают совокупность процедур с целью укрепления мышц. Аппарат для пассивных перемещений в суставе применяется в большей степени уже после протезирования коленного сустава с целью профилактики сращений, повышения амплитуды сгибания в суставе и снижения боли. В некоторых случаях оно применяется у пациентов уже после протезирования тазобедренного сустава с целью повышения физической активности и усовершенствования кровообращения. Ремни аппарата закрепляют свободно с целью предотвращения сдавления тканей. При применении аппарата с целью пассивных перемещений в суставе пациент должен соблюдать постельный режим и по этой причине имеет необходимость в профилактике пролежней, в особенности в участках давления (в паху), мероприятиях по улучшению кровообращения (активизация мышечного насоса голени противоположной конечности) и профилактике застойных явлений в легких (откашливание мокроты, глубокое дыхание). Лежачим пациентам необходимо обеспечить целый комплекс событий по уходу[14].
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде
Существует т. н. «нулевая фаза реабилитации», исполняемая уже после операции лично больным, без взаимодействия с медицинским персоналом. Данные упражнения нужны, с целью усовершенствования гемодинамикинижней и оперированной конечности и дают возможность избежать тромбоэмболию. Их необходимо осуществлять обязательно. В случае если пациент оперировалсяпод регионарной анестезией, то первоначальные 2-6 часов уже после операции скорее всего он не сумеет передвигать ногами, однако при ослаблении действия анестетика, следует аккуратно приступать к осуществлению данных упражнений. Все без исключения упражнения обязаны осуществляться медленно. Данные операции также позволяют закрепить мышцы и усовершенствовать перемещение в тазобедренном суставе.
Краткий обзор комплекса базисных упражнений нулевой фазы:
1. «Ножной насос»: Лёжа в постелипациент медленно движет стопой вверх и вниз (к себе, от себя). Осуществлять упражнение возможно напрямую в палате реанимации. Оно дает возможность предотвратить формирование тромбов и нарушение трофики тканей. Упражнение возможно осуществлять кроме того сидя. Не нужно выпускать из виду о нём и в дальнейших реабилитационных этапах, вплоть до абсолютного излечения. Производится для двух ног.
2. Вращение в голеностопном суставе: Начинают вращение стопой прооперированной ноги сперва по часовой стрелке, затем в обратном направлении. В первоначальном периоде, следует отслеживать, для того чтобы заболевший реализовывал перемещения только лишь за счет голеностопного сустава, а не коленного. Довольно пять повторений в любом направлении, для любой ноги. Частота 15 минут.Разрешается осуществление в состоянии сидя.
3. Упражнение для четырехглавой мышцы бедра: Больному следует напрячь мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Совместно с тем, распрямить колено, придавив заднюю его поверхность к кровати. Мышца удерживается напряженной в протяжение 5 – 10 секунд. 10 повторений для любой ноги. Частота – 30 минут[17].
Краткий анализ комплекса процедур в преждевременном послеоперационном этапе реабилитации:
1. Сгибание колена с поддержкой пятки: Перемещение пятки пациенту следует реализовывать по направленности к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Необходимо обучить больного не вращать колено по направленности к иной ноге и не гнуть тазобедренный сустав на угол более 90 градусов