Результаты исследования и их обсуждение

В целом из общего количества выполненных эндопротезирований крупных суставов за три года в ………………………. (28500 чел.) реабилитацию физиотерапевтическими методами прошли в 2016г. – 4055 (68 %), в 2017 г. – 5460 (78 %), в 2018 г. – 5826 больных (82 %), при данном замечается позитивная динамика по повышению числа больных, прошедших реабилитацию физиотерапевтическими методами в послеоперационном этапе.
Охват пациентов по учебе и проведению лечебной физкультуры собрал 100 %.
В целях оптимизации и преждевременного возобновления больных уже после полного замещения крупных суставов в …………….. был сконструирован комплекс мероприятий ведения больных, поступающих для эндопротезирования крупных суставов, гарантирующий преемственность и качество реабилитации на абсолютно всех стадиях оказания медицинской помощи.
Реабилитация пациентов наступает с предоперационной подготовки:
подбор костылей;
обучение ходьбе на костылях;
подбор компрессионного трикотажа.
В данный промежуток значимость палатной медицинской сестры весьма значима, она может помочь больным приспособиться к новейшим (стационарным) обстоятельствам с целью соблюдения правил внутреннего распорядка в отделении, санитарно-гигиеничных требований и ортопедического режима.
Ранний послеоперационный восстановительный период может продолжаться с 1 по 10 день.
Первые день пациент располагается в палате интенсивной терапии.
С целью профилактики кровотечения и образования гематом больному на проекцию оперированного сустава ведется локальная криотерапия при поддержки аппарата «Криотур 600» и затем гарантируется ранняя активизация больного, которая содействует:
укреплению мышц ног и спины;
восстановлению правильного стереотипа ходьбы;
адаптации пациента к социально-бытовым условиям;
коррекции неврологических осложнений;
купированию воспалительного процесса;
коррекции когнитивных нарушений.
На вторые сутки уже после операции больного перемещают в клиническое отделение, где палатная медицинская сестра в дополнение знакомит его с инструкциями ортопедического режима, гарантирует сестринский уход в соответствии с разработанным в ……………… стандартизированным процедурам (к примеру: «Протокол ухода за пациентами в послеоперационном периоде уже после тотального замещения тазобедренных суставов в эндопротезы»).
Рис. 1. Распределение пациентов по годам, получивших хирургическое лечение в …………………. по поводу патологии суставов
Рис. 2. Структура пациентов в зависимости от области поражения в динамике за 3 года
Палатная медицинская сестра фиксирует в листе сестринского ухода за больным все без исключения ключевые события:
•по уходу за периферическими, подключичными катетерами (при их присутствии);
•по контролированию состояния повязок и дренажных систем (расценивается размер и скорость кровотечения);
•по контролированию ношения компрессионного белья с целью профилактики ангиологических осложнений (ведется инструктаж по правилам ношение, снятия и одевания компрессионного белья);
•по контролированию соблюдения санитарно-гигиеничных условий (неотъемлемые гигиеничные процедуры, в т.ч. душ с туалетом операционного шва на 4 день уже после операции;
•по контролированию соблюдения питьевого режима – вплоть до 2-х литров воды каждый день (по 1 стакану в час);
•по контролированию профилактики вывихов эндопротезов:
– костыли обязаны пребывать в изголовье постели;
– ноги не обязаны быть перекрещены;
– больной не обязан глубоко садиться, уже после активизации на постели больной обязан сидеть предельно ближе к тумбе;
– прооперированная конечность обязана пребывать с краю кровати в состоянии отведения.
Режим физиологической активности пациента находился в зависимости от тяжести состояния

. Состояние пациента в кровати могло быть действующим, в случае если заболевший способен без помощи других поворачиваться, вставать с кровати, идти, либо пассивным, в случае если заболевший не имел возможность сам передвигаться и сохранять то состояние, которое ему придали, что чаще отмечалось при неосознанном состоянии либо при нарушении мозгового кровообращения.
Чрезмерно строгий режим физиологического спокойствия взамен пользы может принести ущерб, замедляя и затрудняя процесс возобновления либо укрепления самочувствия. Врачи уменьшают сроки постельного режима, содержат раннее увеличение размера физиологической активности, самообслуживание и физическую тренировку в том числе и при таком заболевании, как инфаркт миокарда. Принимать решение вопрос о подборе двигательного режима и размера нагрузок только лишь доктор, однако в том числе и при жестком режиме заболевший в основной массе случаев в пребывании без помощи других умываться, бриться, принимать еду, причесываться, прочитывать литературу и т.д. Безусловно, с целью данного обязаны быть сформированы надлежащие условия (подголовье, откидывающийся столик), что и обязано быть сформировано медицинской сестрой.
Соблюдение продолжительного физического спокойствия связано с рядом негативных результатов. Продолжительная отсутствие движения порождает сокращение мышечного тонуса, нарушение физических рефлексов, затормаживание скорости кровотока, увеличение свертываемости крови, что содействует появлению осложнений – воспалению легких застойного возникновения, заболеванию вен, атрофии мышц, переменам в суставах, нарушению работы кишечного тракта и мочевого пузыря, формированию пролежней и др.
Соблюдение продолжительного физиологического спокойствия связано с рядом негативных последствий. Продолжительная неподвижность порождает сокращение мышечного тонуса, нарушение физических рефлексов, затормаживание быстроты кровотока, увеличение свертываемости крови, что содействует появлению осложнений – воспалению легких застойного возникновения, заболеванию вен, атрофии мышц, переменам в суставах, срыву работы кишечного тракта и мочевого пузыря, формированию пролежней и др.
Большинство больных травматологических филиалов не обладают весьма жесткого постельного режима и в том числе и могут себя обслуживать воспользовавшись костылями и иными устройствами, однако есть отдельная категория пациентов, доля каковых в особенности в зимнее период может добиваться 30%-35% это пациенты с переломом шеи бедра. Это в основном девушки, испытывающие страдания от остеопороза, в этом случае вводится строгий постельный порядок. По этой причине главнейшей проблемой ухода за подобными больными становятся профилактика пролежней и застойных пневмоний.
После этого, как палатная медицинская сестра ознакомила больного с правилами ортопедического режима, процедура физической реабилитации непрекращается с поддержкой средств и методов ЛФК, массажа и физиотерапии.
Под контролем инструктора ЛФК:
•пациенту в постели ведется дыхательная гимнастика с удлинением выдоха (с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений);
•упражнения на сжатие пальцев кистей и ног (с целью увеличения периферического кровообращения);
•пациент присаживается в кровати с подтягиванием на руках на балканской раме (с целью профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии), каждый час по 15 минут осуществляет процедуры с целью напряжения и расслабления бедренных мышц и сгибание стоп (от себя и на себя).
Через 2 часа уже после снятия дренажа (в случае если дренаж был определен) под контролированием инструктора ЛФК допускается присаживаться в кровати и опускать ноги