Особенности ухода за неврологическими больными

Большое значение для эффективности лечения неврологических больных имеет правильный уход за ними. Обеспечить уход за такими больными должна медицинская сестра CITATION Пет \l 1049 [15]. Особенно важным является уход за этим контингентом больных в связи с их беспомощностью. Основными причинами, вследствие которых больные не могут обслуживать себя, являются:
двигательные нарушения;
нарушение сознания;
нарушения речи и других функций коры большого мозга;
расстройства функций тазовых органов.
Двигательные расстройства наблюдаются при многих заболеваниях как центрального, так и периферического отдела нервной системы. Наконец, нарушение движений может быть вызвано болью. Усиление боли при изменении положения тела ограничивает или делает невозможными некоторые произвольные движения CITATION Дми \l 1049 [10].
Задачей медицинской сестры является полное обслуживание больных, которые не могут самостоятельно передвигаться. Комплекс мероприятий по уходу за ними содержит:
выполнение назначений врача (раздача лекарств, инъекции, профилактика пролежней, катетеризация мочевого пузыря и тому подобное);
осуществление гигиенических мероприятий (умывание больных, смена белья, профилактика пролежней и др);
кормление больных;
санитарно-просветительная работа.
Уход за больными с параличами требует особого внимания. Менять постельное и нательное белье больного следует не реже одного раза в неделю. В случае необходимости белье меняют чаще. Для соблюдения чистоты кожи больного ее ежедневно протирают водой, а затем дезинфицирующим раствором. После этого кожу насухо вытирают.
Для профилактики пролежней следует ежедневно облучать места, где пролежни локализуются чаще всего кварцевой лампой, подкладывать под них резиновый круг CITATION Мал \l 1049 \m Бар2 [16, 17]. Необходимо также каждые 2 ч менять положение больного в постели, поворачивая его со спины на бок, затем на спину.
Поворачивание больного в постели способствует профилактике застойной пневмонии CITATION Крю1 \l 1049 [18]

. При отсутствии противопоказаний больные должны находиться в положении полусидя с приподнятой верхней половиной тела. Такое положение способствует улучшению дыхания, углублению вдоха и выдоха. Кроме того, для профилактики застойной пневмонии используют банки и горчичники CITATION Диб \l 1049 [19].
Для предупреждения контрактур следует проводить пассивные движения в конечностях. Такую лечебную гимнастику нужно проводить в течение 5-10 мин несколько раз в день, желательно каждые 1-2 часа. Такие же процедуры нужны и при наличии устойчивых контрактур.
Для соблюдения личной гигиены больных надо не менее двух раз в день умывать их. Руки следует мыть чаще. Нужен постоянный уход за полостью рта. Больным надо помогать чистить зубы, полоскать рот, а тяжелобольным - протирать десны и зубы марлевым тампоном, увлажненным раствором борной кислоты или гидрокарбоната натрия. Глаза промывают стерильным марлевым тампоном, чтобы смыть выделения, которые склеивают ресницы. Нужен также уход за носом, ушами, волосами, ногтями.
Большое значение в уходе за больными имеет их кормление CITATION Дми1 \l 1049 [20]. Кормить больных следует вкусной, теплой пищей, осторожно, не торопясь, чтобы они не поперхнулись.
Многие больные с нарушением глотания не могут есть жидкую и твердую пищу, но едят кашеобразную. Если произвольное глотание невозможно, больных кормят с помощью зонда, который вставляют через нос. Перед началом кормления надо влить через зонд 1 мл жидкости и, лишь удостоверившись, что он проходной, можно начинать кормление. При введении зонда и кормлении следят за дыханием больного и окраской кожи (отсутствие цианоза).
При задержке мочи требуется регулярное опорожнение мочевого пузыря. Если использование тепла в надлобковой области (грелки) неэффективно, мочевой пузырь катетеризуют. Чтобы избежать травмирования мочевого пузыря при частом введении катетера, его оставляют в мочевом пузыре на 5-6 суток.
Катетеризацию мочевого пузыря производят не только для опорожнения его, но и для промывания, поскольку задержка мочи, неполное удаление ее и введение инородного тела (катетера) может сопровождаться инфицированием стенок пузыря и возникновением цистита, причем воспалительный процесс может распространяться на мочеточники и почки, создавая угрозу уросепсиса