Эпидемиологические, патогенетические и клинические аспекты менингококковой инфекции

В XIX–XX веках менингококковый менингит был одной из главной причин смертности во всем мире. Например, в США заболевание с частотой 2-3 тыс. случаев в год регистрировалось преимущественно у детей от 4 до 6 лет. Последние крупные эпидемии менингококковой инфекции, вызванные менингококками серогруппы А, были отмечены в США и Великобритании во время 1-й и 2-й мировой войны.
В настоящее время каждый год около 3000 случаев заболевания регистрируется в США, около 7000 – в странах Западной и Центральной Европы, около 2500 случаев – в Российской Федерации [2].
Существует понятие, т.н. «менингитного пояса», который тянется от Верхней Вольты до Судана на 4200 км и в среднем имеет ширину 600 км. Именно здесь регистрируется наибольшее количество эпидемий менингита, вызванного менингококками серогруппы А. Периодически здесь возникают эпидемические циклы. Первые эпидемии были отмечены здесь в 1951 г. Последние – наблюдались: в 2009 г. в Нигерии, в 2006 – в Буркина-Фасо, Судане и Уганде. В России вспышка менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогруппы А, отмечалась в 1970-х гг.. Вторая эпидемическая волна прошла в 1980-х гг., она была вызвана менингококками серогруппы В. С 2000 г. там наблюдается резкий подъем инфекции, вызванной менингококками серогруппы W135, хотя ранее считалось, что менингококки этой серогруппы ответственны только за спорадические случаи [33].
В последние годы на территории России заболеваемость менингококковой инфекцией приблизительно в одинаковой пропорции обусловлена менингококками трех основных серогрупп – А, В и С.
В США в 1990–2000 гг. от 25 до 40% менингококков, выделенных от больных, относились к серогруппе С, в Ирландии и Великобритании они составляли 30–39%. У возбудителя этой серогруппы известны гипервирулентные клональные комплексы ST-11, ST-8 [32].
Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы заболеваемости возникают через длительные межэпидемические периоды (от 10–30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп менингококка.
Крупные эпидемии в XX столетии, охватывающие одновременно многие страны мира, вызывались менингококком серогруппы A. Локальные эпидемические подъемы в границах одной страны – менингококком серогрупп B и C. Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными серогруппами, из которых основными являются A, B, C, Y, W135 [34]

.
Источником инфекции является только человек: больной или носитель. Механизм передачи – аэрогенный, путь передачи – воздушно-капельный. Контагиозный индекс сосавляет 10-15%. Больной представляет наибольшую опасность в начале заболевания, когда есть катаральные проявления инфекции. Здоровые носители менее опасны, но количество их значительно превышает количество заболевших. Бактерионосительство выявляется у 2-5% детей, а в закрытых коллективах в период эпидемии – до 90% лиц [20].
Длительность «здорового» носительства невелика. Организм, как правило, освобождается от возбудителя за 2-4 недели. Иногда возвожно длительное носительство (до 2 лет). Говоря о «здоровом» носительстве менингококков логичнее употреблять термин «субклиническое течение» менингококковой инфекции, т.к. о скрытом течении инфекционного процесса свидетельствует появление у них специфических антител уже через 10-14 дней после инфицирования. А тот факт, что носительство исполняет роль иммунизации, свидетельствует то, что оно практически никогда не переходит в клинически выраженную форму заболевания.
Больные генерализованными формами менингококковой инфекции не играют большой роли в распространении инфекции, т.к. из-за тяжелого течения болезни, они быстро изолируются.
Слизистая оболочка носоглотки и ротоглотки являются входными воротами инфекции, откуда возбудитель проникает в лимфатические сосуды и в кровь. В 10-15% случаях после попадания менингококков на слизистую оболочку развивается менингококковый назофарингит – наиболее легкая форма болезни [13]. На определенных стадиях заболевания фагоцитоз может иметь незавершенный характер: менингококки захватываются макрофагами, и хотя не размножаются в них, но и не уничтожаются, что является одним из факторов генерализации инфекции.
В основе развития генерализованного процесса лежат разнообразные факторы, связанные с вирулентностью, дозой возбудителя, особенностью иммунитета человека. Пройдя через гематоэнцефалический барьер, менигококк вызывает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококцемией или без нее [14].
В патогенезе генерализованных форм менингококковой инфекции главную роль играет эндотоксин. Механизмы, формирующие системный воспалительный ответ на эндотоксин, лежат в основе патогенеза септического шока, в том числе и при менингококковой инфекции