Цирроз печени

Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, которая приводит к образованию структурно аномальных узлов. Важнейшим признаком, отличающим цирроз печени от хронического гепатита, является узловая трансформация печени. Узлы цирротической печени не имеют правильную дольковую структуру и окружены фиброзной тканью.
Причины цирроза не отличаются от таковых при хроническом гепатите однако более длительно воздействуют на организм пациента.
Клинические проявления цирроза печени зависят от стадии болезни, его активности и степени нарушения функции печени.
Достаточно характерными для цирроза печени являются диспепсические явления (снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области, рвота, вздутие живота, расстройства стула). Боль в области печени чаще связана с поражением желчевыводящих путей. Астенические проявления (слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности) связаны с гипогликемией, глубоким нарушением обмена веществ. Желтуха чаще выражена не резко, характеризуется субиктеричностью кожи. Зуд кожи возникает из-за раздражения рецепторов желчными кислотами. Общее питание больных нарушено в связи с желудочно-кишечной недостаточностью, поражением печеночных клеток и нарушением синтеза белка.
Характерен типичный вид больных - заостренные черты лица, нездоровый субиктеричный цвет кожи, тонкие конечности, увеличенный живот (асцит), на передней брюшной стенке расширенные вены, ноги отечные.
Для цирроза печени характерны малые признаки, печеночные стигмы: сосудистые звездочки, эритема ладоней, красный язык, пальцы в виде барабанных палочек, гинекомастия (увеличение у мужчин молочных желез), ксантелазмы (внутрикожное отложение холестерина в виде бляшек) [2].
Характерны изменения трофики, припухлость околоушных желез, куриная слепота, атрофия мышц, переломы костей

. У больных часто возникают носовые кровотечения, кровотечения из десен, матки, геморрагии на коже, в месте инъекций, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Типичными являются расстройства сна, часто сонливость в течение дня, а также парестезии в руках и ногах (чувство онемения, «ползания мурашек»), тремор пальцев рук, судороги икроножных мышц. Постепенно нарастают адинамия, вялость, безразличие к окружающим, снижается память, формируются инертность мышления, склонность к детализации. Обостряются характерологические особенности - обидчивость, требование особого внимания к себе, склонность к конфликтам и истерическим реакциям.
При исследовании живота выявляют увеличение печени и селезенки. Печень плотная, чаще безболезненная, с острым краем, могут увеличиваться отдельные ее части [1]. При асците она может не определяться. Характерно увеличение селезенки в 2-3 раза, печень и селезенка остаются болезненными. Достоверным признаком цирроза является расширение вен передней стенки живота, особенно вокруг пупка - "голова медузы". Кожа живота тонкая и гладкая.
Большие размеры живота у больных обусловлены накоплением жидкости в брюшной полости. Перкуторно выявляют притупление перкуторного тона над боковыми поверхностями и в нижней части живота, которые перемещаются при изменении положения тела. Количество асцитической жидкости может достигать до 10 литров.
Режим должен быть щадящим, запрещаются физические и психические перегрузки. Больным с выраженной активностью и декомпенсацией процесса рекомендуется постельный режим. Диета – стол №5 (по Певзнеру). При развитии энцефалопатии ограничивают употребление белка, при асците – поваренной соли (0,5-2 гр/сутки), употребление жидкости до 1,5 литров в сутки.
Этиологическое лечение цирроза печени возможно только на ранних стадиях некоторых его форм (алкогольного, «застойного», изредка вирусного) – прекращение употребления алкоголя, лечение сердечной патологии, противовирусная терапия