Восстановление кожных покровов после ожогов средней тяжести

Аннотация. Целью статьи был анализ основных методов восстановления кожных покровов после ожогов средней тяжести. В ходе исследования было установлено, что на сегодняшний день широко применяются следующие методы восстановления кожных покровов после ожогов средней тяжести: хирургическая аутодермопластика, медикаментозная терапия различными мазями и физиотерапевтические методы. Комплексное применение данных методов реабилитации после ожога способствует скорейшему восстановлению кожных покровов и минимизировать остаточные явления ожогового поражения.
Ключевые слова: ожоги, средняя степень тяжести, кожные покровы, восстановление, реабилитация.
Annotation. The aim of the article was to analyze the main methods of restoration of the skin after moderate burns. The study found that today the following methods of restoration of the skin after moderate burns are widely used: surgical autodermoplasty, drug therapy with various ointments and physiotherapeutic methods. The complex application of these methods of rehabilitation after a burn contributes to the speedy restoration of the skin and minimize the residual effects of burn damage.
Key words: burns, moderate severity, skin integument, restoration, rehabilitation.
В последнее десятилетие в Российской Федерации регистрируется определенное повышение числа ожоговых поражений. Каждый год в России на стационарное лечение поступает до 100 тыс. людей с ожоговыми поражениями [1]. На догоспитальном этапе лечение проходят от 26 до 36 тыс. пациентов с необширными ожогами, что является 65-72% от общего количества ожоговых больных [3]. Практически четверть этих пациентов имеют глубокие ожоги средней степени тяжести, которые требуют хирургического восстановления кожного покрова.
Известно, что все типы ожогов имеют одну общую закономерность восстановления, то есть воспалительным взаимодействиям следуют регенеративные процессы с окончанием организации и эпителизации дермальной ткани[10].
Из многих применяемых в медицине фармацевтических средств не все отвечают данным требованиям, что приводит к потребности оказания комплексного подхода к излечению ожогов и различных кожных поражений.
С момента ожога, вследствие раздражения рецепторов кожи и дальнейшего постоянного потока афферентных импульсов, в патологический процесс вовлекается центральная нервная система (ЦНС). Из обожженных тканей в кровь вбираются продукты разрушения. Ткани лишаются воды и белков, что содействует истощению органов, нередко приводя организм к летальному исходу [2].
Подтверждено также, что в коже хорошо развиты процессы репаративной регенерации, где немаловажную значимость играют процессы миграции и митотического деления эпидермальных и дермальных клеток [3]. В иной стадии раневого процесса – регенерации и отторжения струпа, процессы ориентированы на создание благоприятных условий с целью созревания грануляционной ткани [4].
Таким образом, можно сделать вывод, что ожоговая травма из себя представляет особенно сложный процесс, где с целью заживления раны включены разнообразные механизмы, такие равно как коагуляция, воспаление, формирование грануляционной ткани, скопление коллагена, эпителизация, уменьшение раны, ремоделирование и др

. [8].
Оптимальным лечебно-восстановительным решением для устранения источника ожоговой болезни при ожогах средней степени тяжести считается ранняя некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой. Но иссечение некрозов до жизнеспособных тканей и забор кожи могут сопровождаться значительной кровопотерей, что ограничивает осуществление подобных радикальных процедур при площади ожога больше 7-10% поверхности тела.
Меньше травматичны операции субтотального удаления некрозов, если тангенциально под визуальным контролем удаляются точно некротизированные ткани до возникновения капиллярного кровотечения. Удаление нежизнеспособных тканей в участках ожогов легкой степени тяжести приводит к более ранней эпителизации, а в участках ожогов средней степени тяжести оставшиеся маловероятно либо нежизнеспособные ткани формируют тонкий струп, под которым формируется грануляционная ткань. Ранние тангенциальные некрэктомии, равно как было нами продемонстрировано, уменьшают выраженность интоксикации, нормализуют параметры иммунного статуса, дают возможность уменьшить количество инфекционных осложнений, сепсиса, риск развития синдрома полиорганной недостаточности и смерти [4].
Дефекты кожного покрова средней степени тяжести являются особо длительными в лечении. Это объясняется тем, что большая часть клеток во время получения такого рода травмы отмирает. Затем, начинается процесс отторжения, а далее – восстановление клетки. Возобновление кожи уже после таких повреждений занимает более 3-х месяцев.
Восстановительные мероприятия обязаны начинаться как можно ранее. При ожогах средней степени тяжести требуется трансплантация (пересадка) кожи с одного участка тела в другое[7].
При рассмотрении положительных моментов выполнения разных методов закрытия ожоговых повреждений средней степени тяжести можно отметить следующее:
1. Аутодермопластика ран свободными расщепленными дерматологическими лоскутами дает возможность прикрыть существенные по площади раневые изъяны, осуществлять операции в отдаленном посттравматическом периоде, не требует особой подготовки хирурга и наличия сложного оснащения (кроме дерматома); адаптируемость трансплантатов высочайшая, кожные лоскуты легко моделируются; больной имеет шанс уже в раннем послеоперационном периоде обслуживать себя, заниматься кинезотерапией с целью сохранения и возобновления функции пораженного участка.
2. Пластика ран свободными полнослойными дерматологическими лоскутами также не потребует особого оснащения и подготовки хирурга, владеет значительной степенью приживаемости на ранах, но помимо этого, в отдаленном послеоперационном этапе не дает столь выраженного рубцеобразования в области дефекта, что дает возможность более полно возобновлять функцию пораженного места (к примеру, кисти) и при потребности выполнять в дальнейшем реконструктивно-восстановительные операции в сухожильно-связочном аппарате и суставах