Результаты изучения окклюзионных контактов при патологической стираемости твердых тканей зубов

Введение. Как известно, успех в решении проблем практической стоматологии во многих случаях зависит от глубины осведомленности биологической сущности тех органов и систем, на которые влияет патологический процесс. В большинстве случаев при лечении пациентов с любой патологией мы пытаемся воспроизвести так называемую физиологическую норму, которая существовала в тех органах или системах до начала патологических изменений.
Патологическое стирание твердых тканей зубов отмечается примерно в 8-14% пациентов, обращающихся за помощью к врачу-стоматологу. Количество их может варьировать в зависимости от условий проживания, возраста, наличия сопутствующей патологии, наследственной предрасположенности к заболеванию [3,6].
В то же время, особенности течения процесса, для этой группы пациентов, исследованы недостаточно, тогда как требуют углубленного изучения для разработки методов ранней диагностики и превентивного лечения.
Наибольший научный интерес представляет генерализованная форма заболевания, характеризующаяся прогрессирующим течением, в большинстве случаев, при интактных зубных рядах. Принимая во внимание тот факт, что нарушение окклюзии является признанной предпосылкой возникновения избыточного стирания зубов, в представленной работе мы поставили цель проанализировать окклюзионные взаимоотношения при повышенном стирании твердых тканей зубов и предложить новую методику определения суперконтактов у пациентов этой категории с последующим изготовлением специально разработанных кап для повышения качества как диагностики так и лечения данного слоя населения [5,6].
Нормализация окклюзионных соотношений челюстей является главной задачей в ортопедической практике. Несмотря на количество разработок по этому поводу, актуальность этого вопроса обостряется вследствие повышения требований к уровню функциональности протезов и реставраций, особенно при наличии патологической стираемости.
Современная окклюзионная реабилитация пациента требует изучения и использования значительного количества окклюзионных детерминант. Наиболее важными являются положение смыкания челюстей, которое в полной мере зависит от жевательных мышц.
Поддержание челюстно-лицевой системы в условиях гармонии возможно при условии соответствия суставных характеристик окклюзионнім. Стартовым пунктом для анализа движений в височно-нижнечелюстных суставах является положение центрального соотношения челюстей.
Определение такого центра и точного переноса его положения в артикулятор важные для правильной диагностики и тем более правильной разработки ортопедической конструкции.
Цель исследования. Разработать и апробировать методику определения суперконтактов у пациентов с патологической стираемостью и предложить новый способ изготовления каппы для лечения и профилактики патологической стираемости зубов.
Объект и методы исследования. Нами проведено клиническое обследование 35 пациентов с избыточной потерей эмали и дентина в возрасте от 28 до 55 лет.
Пациенты принадлежали к исследовательской группе, которой проводили лечение по поводу повышенного стирания твердых тканей зубов. Испытуемые были распределены на 4 возрастные группы, почти равноценные по половому признаку: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 лет, при этом женщины составили 52,3%, мужчины - 47,7%. Для верификации характера стирания зубов (физиологическое или патологическое) сопоставляли возраст больного и интенсивность поражения, используя классификацию Молдованова А. Г. (1992). Клинические наблюдения позволили нам определить существенные расхождения в плане лечения больных с патологическим стиранием твердых тканей зубов в зависимости от состояния ротовой полости, поэтому для классификации патологической стираемости мы использовали классификацию патологии Бушан М

. (1979), обращая внимание на дополнительные клинические проявления болезни в полости рта, которые дополнены Баля М., (2008) [2]:
1. Генерализованная форма патологического стирания твердых тканей зубов с сохраненной непрерывностью зубных рядов: без признаков вторичной зубочелюстной деформации; с признаками вторичной зубочелюстной деформации.
2. Генерализованная форма патологического стирания твердых тканей зубов с нарушением непрерывности зубных рядов.
3.Генерализована форма патологического стирания твердых тканей зубов с нарушением непрерывности зубных рядов и зубочелюстными деформациями различной степени и формы.
Исследование предусматривало анализ зубных контактов с определением типа смыкания зубов, который изучали с помощью предложенной нами методики.
При диагностике и адекватном выборе лечебных мероприятий при патологической стираемости зубов одним из методов диагностики является оклюзография, с помощью которой изучают контакты между зубами при центральной, передней и боковых окклюзиях [1]. С этой целью в клинике ортопедической стоматологии используется методика Т.В. Никитиной (1982) [4]. В зависимости от характера окклюзионных нарушений оклюзограмма может быть фронтального, дистального или смешанного типа.
Восковые пластинки могут храниться некоторое время и служить критерием качества дальнейшего ортопедического или терапевтического лечения в динамике, связанного с изменением окклюзийных взаимоотношений.
Но оценивая этот способ необходимо отметить некоторые его недостатки:
1. Во время проведения исследования воск деформируется.
2. При проведении исследования, иногда, пациенты недостаточно четко фиксируют положение центральной окклюзии.
3. Полученные данные недостаточно четко можно оценить в динамике.
При проведении данной методики определения суперконтактов необходимо помнить о артикуляционных взаимоотношениях, при которых первичный окклюзионный контакт на поверхности зубов, называется «заднее контактное положение» (контактная позиция центрального соотношение челюстей, референц-контактное положения) появляется на жевательных поверхностях моляров при движении челюсти вперед и вверх до положения центральной окклюзии. В современной литературе есть сообщение о том, что такое контактное положение встречается на премолярах, бывает несимметричным и единичным. Безусловно, расположение первого контакта смыкания челюстей влияет на функционирующие звена зубочелюстной системы и изучение этих вопросов является актуальным. За счет толщины восковой пластинки именно боковые участки имеют первоочередные контакты при восковом методе определения суперконтактов.
Поэтому мы предлагаем для определения суперконтактов использовать метод, который включает изготовление капы на зубы верхней челюсти, использование ее в течение одной ночи с последующим фотографированием для диагностики, лечения и сравнения их в динамике процесса лечения.
Капу изготавливают с односторонней цветной фольги со специальным покрытием «Brux checker». Способ изготовления: с помощью альгинатного оттискного материала снимают оттиск с нижней челюсти. На рабочей модели нижней челюсти методом моделирования под давлением изготавливается тонкая капа с односторонней цветной фольги со специальным покрытием, при этом поверхность фольги, которая имеет покрытие, должна быть обращена к антагонистам.
Фольга, которая ориентирована на модели обжимается по ней в аппарате ВІОSTAR. Модель должна быть сухой, изоляцию зубов проводить не требуется (рис.1,2).
После изготовления и инструктажа пациента капа должна ввестись в полость рта и плотно одеться в зубной ряд нижней челюсти.
Рис. 1. Общий вид капы для определения суперконтактов при патологической стираемости
Рис.2. Общий вид капы в полости рта
Пациент должен находиться с капой в полости рта в течение ночи