Коррекция у детей с ДЦП

В статье раскрывается вопрос об речевых нарушениях детей с детским церебральным параличом. Совершен теоретический анализ психолого-педагогической и логопедической литературы по вопросам развития и коррекции речевых нарушений у детей с детским церебральным параличом.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, речевые нарушения, коррекционная работа, связная речь.
на английском языке: ФИО автора (авторов), ученое звание, ученая степень, должность, место работы, город, страна, заглавие публикуемого материала, аннотация, ключевые слова;
Речь и коммуникативная деятельность являются важными составляющими личности. Именно они становятся решающими и основными факторами социализации. Овладение способностью речевого общения создает условия для социальных контактов, благодаря которым формируются и уточняются представления ребенка об окружающем мире, создается определенное впечатление про окружающую действительность.
Нарушения опорно-двигательного аппарата, в первую очередь у детей с детским церебральным параличом, являются одними из тяжелых нарушений психофизического развития детей, которые проявляются в нарушениях двигательных функций, к которым часто присоединяются речевые нарушения, а также другими трудностями формирования высших психических функций и личности, не стоит исключать и снижение интеллекта. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата встречается у 5-7% детей. Преобладающее большинство из них – это дети с детским церебральным параличом (89%) – одним из самых распространенных неврологических диагнозом. Термин «детский церебральный паралич» объединяет группу состояний, при которых нарушаются движения и способность контролировать положение тела в пространстве. Церебральный паралич часто сопровождается нарушениями речи, психики, зрения, слуха и т.д. [3].
Детский церебральный паралич возникает в следствии поражения мозга плода. Среди факторов, которые могут привести к этому – кислородная недостаточность, черепно-мозговые травмы во время родов, интоксикация во время беременности, инфекционные заболевания и т.д. У многих детей с детским церебральным параличом (ДЦП) определяются те или иные нарушения речи. Они усложняют общение таких детей с окружающими и негативно сказываются на всем их развитии.
Изучению нарушений речи у детей с детским церебральным параличом посвящено много специальных исследований, а также рассматриваются вопросы их патофизиологии, клиники и коррекции. Описание данной проблемы встречается в работах Л.А. Бадаляна, Е.М. Мастюковой, М.В. Ипполитовой, Л.М. Шипициной и других [5]. По данным Е.М. Мастюковой речевые нарушения наблюдаются у 80-96% детей с ДЦП [8].
Нарушения опорно-двигательного аппарата, в первую очередь детский церебральный паралич, является самым тяжелым нарушением психофизического нарушения у детей, оно проявляет себя в нарушениях функций движения и в дополнение ко всему возникают серьезные речевые нарушения и другие изменения в виде низкого уровня формирования психических процессов, личности, также можно говорить о недостаточном уровне интеллектуального развития [4]. Нарушения функций опорно-двигательного аппарата встречается у 5-7% детей. Большинство из них имеют именно детский церебральный паралич (более 80%), который является одним из самых распространённых неврологических отклонений. Под детским церебральным параличом понимается совокупность состояний, во время которых происходит значительное нарушение движений и возможности контролировать собственное тело в пространстве [7]. Очень часто у детей с ДЦП отмечается большое количество нарушений психического характера, их степень зависит сложности и глубины поражения мозга. По данным научных исследований, около 30-40% детей имеют умственную отсталость разной степени, у других детей – даже при наличии удовлетворительного развития мышления происходит недоразвитие функций, которые тесно связаны с недостаточным пространственным анализом и синтезом. Эти факторы очень сильно влияют на развитие ребенка, так как его функции психики начинают формироваться и развиваться неравномерно. В свою очередь это приводит ко вторичной задержке психического развития [4].
Речевые трудности, нарушения мимики, иногда слюнотечение могут создавать намного худшее представление об интеллектуальном развитии таких детей, чем это является в действительности. Текущее и соответствующее психическое состояние может быть определено исключительно с помощью специальных методов диагностики и внимательного наблюдения специалистом за такими детьми. Детям, которые имеют детский церебральный паралич, свойственны частые эмоциональные и возбужденные состояний, как правило, их настроение часто меняется. По мере взросления, у этих детей возникает и растет чувство беспомощности, неполноценности, отличия от других детей. В последствии это может привести к быстрому развитию таких патологических качеств характера, как отстраненность от реальной жизни и замкнутость. [10].
К психологическим травмирующим обстоятельствам, которые непосредственно влияют на развитие личности можно отнести следующее [2]:
1) переживание негативного отношения сверстников или излишнее внимание окружающих;
2) ограниченность отношений среди детского коллектива;
3) у ребенка может возникнуть психическое состояние, которое будет связано с невозможностью удовлетворить свои основные потребности;
4) возникают трудности во время обучения, которые вызваны нарушениями пространственного восприятия, параличом. В самом начале важно организовать совместный учебный процесс таким образом, чтобы создать благоприятную среду для полноценного развития [2].
Речь как основное средство общения развивается через движение и в социальном контакте. Ее основы залаживаются еще на первом году жизни ребенка. Когда у ребенка с ДЦП в наличии есть отклонения сенсомоторной сферы, контроля мимикой лица и жестами, кинестетического восприятия, контроля дыхания и передвижения, артикуляции и произношения звуков, возникает возможность у детей самостоятельно реализовать себя в окружающем мире. У детей с ДЦП функции речи развиваются неравномерно, в отличии от детей с нормой развития. Несмотря на это, самыми развитыми у детей с детским церебральным параличом являются мотивы, формы и потребности общения. Негативно на этот процесс влияют нарушения артикуляции и координации движений. Детям сложно общаться со взрослыми и сверстниками, они становятся неспособными высказывать свое эмоциональное состояние. В отличии от здоровых детей, дети с детским церебральным параличом ведут себя более пассивно и не проявляют особенного желания в общении со взрослыми, они не проявляют инициативу для общения, только настойчивость со стороны взрослых помогает инициировать общение [6].
Во время общения дети с детским церебральным параличом достаточно редко используют речь

. Экспрессивные и мимические средства общения, спонтанные двигательные реакции появляются не сразу, кратковременны, монотонны и невыразительны. Лучше всего у детей с ДЦП получается использовать жестикуляцию, мимику, гримасничать. Контакт со взрослым происходит только при инициативе и поддержке взрослого [5]. У ребенка с ДЦП из-за двигательных нарушений очень ограничена предметная деятельность, опыт недостаточный, а ориентирование в окружающем мире развито на слабом уровне. Все эти нарушения приводят к задержке речевого развития и коммуникативности [8].
Такие исследователи, как И.С. Марченко и О.Г Тюленева выделили несколько групп с речевыми и коммуникативными особенностями детей с детским церебральным параличом [2]:
Первая группа – дети с ДЦП в общении часто используют речевые и неречевые средства коммуникации, они легко идут на контакт и проявляют заинтересованность в этом, хорошо ориентируются во время общих игр и заданий, могут помочь партнерам по игре, а также могут обсудить общие действия в игровом процессе.
Вторая группа – дети могут вступать диалог и понимать собеседника, но ведут себя более пассивно. Заинтересованность к игре или заданию может появиться только после дополнительных разъяснений, как правило, малоинициативны. Невербальные средства речи используются в недостаточной объеме и только после подсказки взрослого или партнера по игре.
Третья группа включает в себя детей, словарь которых находится на низком уровне и недостаточный, эти дети малоактивные и практически не проявляют своих эмоций, интереса к игре и партнерам не проявляют. Невербальные средства общения практически не используются. Чтобы выполнить задание требует помощи от взрослого.
И четвертая группа, в которую в ходят те дети, которые имеют значительные трудности в использовании как вербальных, так и невербальных средств коммуникации. Эти дети не вступают в речевое общение, они практически не идут на контакт, они не активны и чаще всего не пользуются речью. Предпочитают игры в одиночестве, не эмоциональные и не контактные. Используют средства невербальной коммуникации только в случаях личной необходимости и потребности. К любым действиям могут быть привлечены только с помощью взрослого [1].
А.Н. Леонтьевым было выделено несколько периодов становления и развития детской речи, в том числе детей с ДЦП [5]:
1). Подготовительный период (дети до одного года). У детей с ДЦП наблюдаются разные речевые отклонения с разной спецификой. Исследователи отмечают, что у таких детей может отсутствовать крик, или он маловыразительный. Дети не используют для общения свои голосовые реакции. Можно также заметить ассиметрию лица, мышцы губ малоподвижны, язык занимает неправильное положение в ротовой полости, так называемое гуление, может появиться только к первому году жизни, в то время, как у детей с нормой развития оно появляется в первые месяцы жизни. Дети с ДЦП очень плохо различают голоса на слух, их слуховое внимание не развито в достаточной степени. У детей проявляется низкая потребность в общении и, как правило, их голосовая активность на самом низком уровне.
2) Пред дошкольный период (дети от 1 года до 3 лет). У таких детей предметно-практическая деятельность развивается очень медленно. Ребенок остается в пассивном состоянии. Уже на этом этапе можно говорить о значительном отставании в речевом развитии от сверстников без патологий.
3) Дошкольный период (от 3 лет до 7). Из-за того, что у детей с ДЦП ограничены функции и возможности артикуляционного аппарата, происходит значительное нарушение относительно произношения звуков и фонетического строя речи. У детей наблюдается отсутствие большого числа звуков, как правило, они произносятся с большим искажением или заменяются схожими. Следствием этого речь ребенка с ДЦП становится непонятной, неразборчивой и строит барьер для полноценного общения со взрослыми и сверстниками. У детей пассивный словарь оказывается значительнее, чем активный, обогащение которого происходит очень замедленно. Отстает в развитии и грамматическая сторона речи, связная речь также имеет свое значительное отставание в развитии.
4) Школьный этап (от 7 лет до 17 лет). Помимо вышесказанных нарушений, у детей школьного возраста с ДЦП возникают большие сложности и трудности при усвоении письменной речи. Часто такие дети имеют артикуляционно-фонематическую дисграфию. Часто отмечаются сложности в понимании текстов задач, материала программы, художественных текстов. У детей голос слабый, а интонация невыразительная [9].
Подведя итог вышесказанного, можно говорить о том, что задержка речевого развития у тех детей, которые имеют детский церебральный паралич, вызывается поражениями двигательных механизмов его речи, также вызвана особенностями самого заболевания, которые очень ограничивают получение социального и практического опыта. Помимо этого, дети с ДЦП имеют значительно сниженный уровень восприятия, которое играет весомую роль для успешного формирования и развития речи. Большинство детей с ДЦП все же овладевают фразовой речью, но при этом используют простые предложения, которые состоят из небольшого количества слов (3-5). И даже в этом случае слова могут неправильно согласовываться и произноситься [1].
Формирование речевой компетентности и речи у детей с детским церебральным параличом происходит более сложнее, в сравнении со здоровыми детьми, поэтому можно сделать вывод о том, что у детей с детским церебральным параличом недостаточный уровень развития коммуникативного поведения и речи, у таких детей наблюдается много трудностей при установлении и поддержании контактов во время общения, совместных игр как со сверстниками, так и со взрослыми. Эти сложности проявляются из-за большого количества нарушений во время формирования каждого этапа речи [5].
Основными направлениями коррекционной работы с детьми с ДЦП является: развитие эмоционального, речевого, игрового общения, стимуляция зрительного, слухового, кинестетического восприятия, формирование пространственных и временных представлений, коррекция их нарушений, развитие условий для интеллектуальной деятельности, развитие зрительно-моторной координации, подготовка для овладения письмом