УЗИ в педиатрии

Введение

Врождённые пороки сердца (ВПС) представляют собой дефектное состояние, коснувшееся различных частей сердца и приближенных к нему крупных сосудов, которое определяется сразу после рождения. Многие дети с такими нарушениями не выживают, но в ряде случаев может быть проведено хирургическое лечение, которое позволяет ребенку в дальнейшем вести нормальный образ жизни.
Среди детей врождённые пороки сердца встречаются относительно часто, примерно у 1% новорождённых от общего количества.
Своевременное оказание помощи больному ребенку основывается на своевременной и правильной диагностике. В некоторых случаях требуется очень быстрое оперативное вмешательство, которое позволяет сохранить жизнь человеку. 

УЗИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Никакой специальной подготовки к ультразвуковому исследованию сердца ребенка не требуется. Малышам, возраст которых меньше 1 года, показан прием пищи незадолго до проведения обследования: дети засыпают и не мешают специалисту осуществлять необходимые манипуляции.
Сама процедура безболезненна и безопасна:
ребенка раздевают до пояса, кладут спиной на кушетку;
сонолог обрабатывает гипоаллергенным раствором грудь ребенка и помещает на нее датчик, который будет перемещаться в процессе исследования;
на экран монитора выводится изображение сердца и сосудов; на основании анализа увиденного врач делает заключение о состоянии миокарда и наличии (отсутствии) каких-либо патологий.
Плановое УЗИ сердца необходимо сделать месячному и годовалому ребенку. Важно пройти такое обследование в подростковом возрасте (13-14 лет) либо в период интенсивного детского роста. Именно при таких условиях может сформироваться сердечная патология, которую важно выявить на ранних стадиях развития и пролечить.
В диагностике врожденных пороков сердца прослеживается три этапа: пренатальная диагностика при проведении скрининговой диагностики беременных на уровне женских консультаций, постнатальная диагностика при рождении ребенка в роддомах и перинатальных центрах и отложенная диагностика в детских медицинских учреждениях. Ряд пороков, таких как дефект межпредсердной перегородки, может протекать скрыто и впервые диагностироваться во взрослом возрасте.
Особенности пренатальной ультразвуковой диагностики
В основе раннего выявления любого врожденного порока развития лежит хорошо организованный скрининг беременных, позволяющий заподозрить патологию сердца. Углубленная фетальная эхокардиография проводится, как правило, в перинатальных центрах, имеющих аппаратуру экспертного класса и достаточную подготовку специалистов. Тем не менее даже в передовых по организации пренатальной диагностики странах более половины врожденных пороков сердца остаются недиагностированными, несмотря на существенный прогресс за последние годы в совершенствовании методики внутриутробного исследования сердца.
Помимо субъективных факторов низкого уровня диагностики, таких как недостаточная подготовка и опыт врача, играют роль и особенности гемодинамики плода

. Лучше диагностируются пороки, которые изменяют размеры желудочков сердца (синдром гипоплазии левого сердца, атрезия трикуспидального клапана, единственный желудочек), а также пороки, имеющие характерные анатомические признаки (открытый атриовентрикулярный канал, общий артериальный ствол, аномалия Эбштейна). Ряд пороков, легко диагностируемых после рождения ребенка, во внутриутробном периоде пропускаются. Значительно меньшую роль в фетальной эхокардиографии играет допплерографическое исследование. Это связано с тем, что давление в желудочках сердца практически равное и потоки малых дефектов межжелудочковой перегородки не выявляются. Нет больших перепадов давления и на стенозированных клапанах, поскольку круги кровообращения параллельные и потоки направляются в зоны меньшего сопротивления.
Значение пренатальной диагностики многоплановое:
- диагностика несовместимых с жизнью и трудно корригируемых пороков рекомендации к прерыванию беременности;
- в случаях отказа от прерывания или поздней диагностики дуктусзависимых пороков назначение простагландинов для препятствия закрытию артериального протока и пролонгирования времени проведения оперативного вмешательства;
- подготовка к рождению ребенка с тяжелым пороком сердца для незамедлительной транспортировки в кардиохирургический центр;
- помимо врожденных пороков сердца, фетальная эхокардиография выявляет нарушения ритма, опухоли сердца, поражение миокарда;
- выявление порока сердца инициирует исследования, направленные на выявление наследственной, генетической патологии, так как эти аномалии часто сочетаются.
Постнатальная диагностика
Постнатальная диагностика врожденных пороков сердца требует комплексного подхода с учетом клинической характеристики состояния ребенка, рентгенографии, электрокардиографии, пульсоксиметрии. Тем не менее ультразвуковое исследование является решающим в диагностике. Однако перед исследователем встает ряд проблем:
- многообразие пороков сердца, необходимость дифференцировать с другими врожденными пороками сердца и с кардиопатиями;
- транзиторные состояния у новорожденных;
- оперативность в проведении исследования в связи с необходимостью быстрого решения тактики ведения ребенка.
Примерно половине пациентов с врожденными пороками сердца показано и возможно оперативное вмешательство, трети больным операция не показана из-за незначительности нарушений гемодинамики. Примерно в 17 % случаев операция не может быть выполнена технически или в связи с тяжелым соматическим состоянием пациентов.
В зависимости от подхода к хирургическому лечению различают радикальные и паллиативные операции.
Радикальная операция это коррекция, которая полностью устраняет порок. Она возможна в случаях пороков, при которых отделы сердца полностью сформированы, и у хирурга есть возможность полностью разделить круги кровообращения, сохранив при этом нормальные анатомические отношения