Себорея у детей первых месяцев жизни: причины, тактика ведения

ВВЕДЕНИЕ

Себорейный дерматит относится к часто встречающимся заболеваниям кожи. Распространенность этой патологии среди населения составляет 1-3%, причем среди лиц молодого возраста частота его встречаемости возрастает до 5%. Себорейный дерматит диагностируется у 70% детей первых трех месяцев жизни [6]. Отмечают два возрастных пика заболеваемости СД – в детском возрасте (первые месяцы жизни) и в 40-70 лет.
При себорейном дерматите наиболее часто поражается кожа лица – в 88% случаев,кожа волосистой части головы– в 70%, реже дерматоз наблюдается в области груди – в 27% случаев, спине, паховых и подмышечных складках – в 10% случаев.
Несмотря на большое количество работ, научных исследований, посвященных себорейному дерматиту, проблема данного дерматоза остается актуальной. Прежде всего это связано с тем, что перхоть – легкая форма себорейного дерматита, зачастую расценивается лишь как косметическая проблема и несвоевременная оценка данного состояния может привести к развитию тяжелых, хронических форм себорейного дерматита, трудно поддающихся лечению. Нерациональная терапия данного дерматоза, а именно, длительное бесконтрольное применение топических стероидов, отсутствие поддерживающей терапии, отсутствие адекватного гигиенического ухода за кожей головы и волосами влечет за собой учащение рецидивов и утяжеление кожного процесса.
Преимущественное поражение кожи волосистой части головы при себорейном дерматите, а также частая встречаемость его в качестве сопутствующей патологии при ряде заболеваний кожи головы обуславливает интерес рассмотрения основных аспектов этого дерматоза, а также методов современной диагностики и принципов медикаментозной коррекции.
Особенно важным является выбор правильной тактики ведения больных себорейным дерматитом, в том числе детей, у которых данное заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений.

ГЛАВА 1. СЕБОРЕЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

1.1. Причины

Себорейный дерматит, или себорея, представляет из себя заболевание с поражением кожных покровов, в основе которого лежит гиперпродукция секрета сальных желез [9].
В настоящее время единой точки зрения на этиологию и патогенез себорейного дерматита не существует [3, 10]. Выделяют ряд гормональных, нейрогенных, иммунных, метаболических, инфекционных, генетических и других факторов, способствующих развитию данного заболевания, которые приводят к избыточному образованию и качественному изменению кожного сала, обусловленное функциональной активностью сальных желез, а также увеличением численности и активности грибков Malassezia микробиоты кожи головы (табл. 1).

Табл. 1. Причины возникновения себореи
Основные Дополнительные
- Относительная или абсолютная гиперандрогения, либо повышенная чувствительность себоцитов к действию андрогенов (при нормальном общем гормональном фоне).
- Избыточное количество и активность грибков Malassezia (M

. globosa).
- Индивидуальная высокая чувствительность - Генетическая предрасположенность
- Эндокринные заболевания
- Патология желудочно-кишечного тракта
- Стресс
- Характер питания
- Хронические инфекции
- Гиповитаминозы (особенно А и С)
- Неправильный или недостаточный уход за кожей головы

1.2. Клиническая картина

Себорея у детей первых двух месяцев жизни дебютирует в возрасте 1-2 недель, реже – в конце месяца жизни, и при правильно назначенном лечении излечивается не позднее 3 месяцев жизни [7]. Клинические проявления себорейного дерматита у детей имеют свои особенности, в зависимости от этого данный дерматоз, в отличие от взрослых, может иметь различное течение: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
Легкая форма себорреи у грудных детей характеризуется поражением естественных складок, а именно бедренных, паховых, подмышечных, шейных и заушных, при этом визуализируется гиперемированная кожа, с умеренной инфильтрацией, вблизи участков поражения можно выявить пятна и папулы по нумулярному типу с шелушением в виде отрубей. Общее состояние детей при этом без особенностей.
При среднетяжелом течении себореи воспалительный процесс будет выходить за границы естественных складок с распространением шелушения, при этом может охватывать огромную площадь кожных покровов. У детей появляются участки поражения волосистой части головы [2]. Добавляются диспепсические явления в виде поносов, срыгивания. Иногда могут наблюдаться эмоциональная лабильность, нарушение сна [8].
При тяжелом течении характерно генерализованное поражение кожи, при этом захватывается не менее 2 третей всей кожи тела. Появляется так называемая «кора» на волосистой части головы, что обусловлено скоплением чешуек жира на фоне инфильтрации и гиперемии. Прогрессирует диспепсический синдром, ребенок мало прибавляет в весе, развивает анемия (чаще нормохромная), появляются изменения биохимических показателей крови. У таких детей часто развиваются осложнения в виде пневмонии, отита.
Исключительно у детей первых 3 месяцев жизни может развиваться так называемая болезнь Лейнера-Муссу, которая представляет из себя генерализованное поражение кожи себореей, слияние очагов с образованием участков эритродермии [1]. Причиной данного состояния являются расстройства иммунологического статуса (нарушение в системе комплемента, нарушение активности фагоцитирующих клеток), а также иммунодефицит. Данное состояние проявляется триадой симптомов: обширные высыпания по всему телу с эритродермией и шелушением, понос, анемический синдром (чаще гипохромия)