Применение информационных технологий для медицинского контроля состояния водителя

Введение
Условия безопасности дорожного движения требуют, чтобы управление транспортным средством осуществлял физически здоровый человек. Известно, что такие факторы, как недостаточный или ненадлежащий отдых и питание, усталость вследствие чрезмерной физической активности, значительный эмоциональный опыт различных видов и болезненное состояние отрицательно сказываются на работе водителей. Поэтому медицинское освидетельствование водителей перед отъездом и постоянный контроль их здоровья во время работы имеют большое профилактическое значение для безопасности дорожного движения.
В связи с этим с 1969 года в автотранспортных компаниях создаются специализированные медицинские пункты предполетного медицинского осмотра водителей. Основной задачей этих проверок является проверка физического и психофизиологического состояния водителей автотранспортных предприятий с целью обеспечения высокой степени надежности их вождения при выполнении производственных задач. Медицинские работники систематически осматривают каждого водителя перед началом своей рабочей смены. Цель этого контроля - не допустить, чтобы водители работали в болезненном состоянии, после отсутствия отдыха или временного нарушения нервно-психологического равновесия. Болезненные условия могут возникнуть в результате развития или обострения существующих у водителей заболеваний, могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем накануне работы, несоблюдением гигиенических норм отдыха, воздействием психотравмирующих обстоятельств семейного или производственного характера. Каждый из этих факторов вызывает определенные функциональные отклонения у водителей, которые негативно влияют на их профессиональные качества, снижают уровень и стабильность работы. В случае обнаружения каких-либо отклонений от функциональной нормы в ходе медицинского осмотра водитель должен иметь возможность работать на маршрутных линиях, а характер медицинской помощи должен определяться в зависимости от функциональных нарушений в состоянии здоровья. Практика медицинских работников должна быть совершенно иной при решении вопроса о допуске к работе водителя, у которого обнаружены алкогольные испарения при выдохе, и водителя, у которого установлено обострение язвенной болезни или радикулита. В первом случае водителя отстраняют от работы как нарушителя транспортной дисциплины, а во втором - для оказания медицинской помощи. При первоначальном выявлении симптомов заболевания независимо от степени тяжести болезненных симптомов водитель не должен водить транспортное средство, а должен направить для выяснения характера и характера заболевания в специализированное медицинское учреждение. Только после этого решается вопрос о возможности его допуска к работе на маршрутных линиях. При обнаружении усталости водителю предоставляется необходимый отдых, предусмотренный трудовым законодательством.
Медицинский контроль состояния водителей
Сотрудники специализированного медицинского пункта принимают активное участие в обследовании ДТП совместно с сотрудниками ДТП с целью выявления причин ДТП, которые зависят от физического и психофизиологического состояния водителей, их индивидуальных особенностей, а также выявления негативных факторов. Они регулярно проводят профилактическую и просветительскую работу среди водителей в форме лекций и бесед с широким использованием методов визуального возбуждения по актуальным вопросам безопасности дорожного движения, посвященным правильному графику работы и отдыха, личной и бытовой гигиене, проблемам усталости.
Каждому водителю автотранспортного предприятия выдается персональная медицинская карта водителя, которая является основным медицинским документом, отражающим все необходимые данные о состоянии здоровья водителя в процессе его работы. В нем отражены данные о заболеваниях, перенесенных в детстве, в школьные годы и последующие периоды жизни, а также о текущих заболеваниях, включая причины временной нетрудоспособности (по болезни), медицинские обследования и исследования, структуру тела, состояние внутренних органов и нервной системы и другие особенности. Структура карточки позволяет отразить основные данные, характеризующие водителя в физико- и психофизиологических, социальных и производственных отношениях, что очень важно для решения многих медицинских вопросов и, прежде всего, для определения надежности водителя в работе. Карта сначала заполняется медицинским работником пункта, а затем дополняется данными наблюдений.
Перед началом работы каждый водитель проходит медицинский осмотр в клинике и получает соответствующую отметку на проездном билете

. Без такого знака водителю не разрешается покидать линию. Медицинский осмотр проводится дежурным врачом или фельдшером. Он учитывает общий внешний вид водителя, его настроение, а также проводит исследования показателей, которые отражают состояние основных физиологических функций обследуемого водителя, в дополнение к его субъективному заключению о состоянии здоровья. Для этого обычно используются четыре основных показателя: частота сердечных сокращений, температура тела, артериальное давление и наличие алкоголя в выдыхаемом водителем воздухе. Выбор этих тестов обусловлен удобством и скоростью проведения исследования, что очень важно при большом потоке водителей при массовых отъездах на линию. Практика показывает, что эти параметры точно характеризуют состояние основных физиологических систем организма. Например, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение или снижение кровяного давления может указывать на болезненное состояние водителя при повышении температуры тела или отражать такие факторы, как физическая усталость, эмоциональный стресс, вызванный психотравматическими обстоятельствами, алкогольное опьянение или его последствия, а также ряд других факторов. Последующая термометрия или анализ паров алкоголя, выдыхаемого воздухом, может легко установить или исключить предполагаемую причину функциональных нарушений водителя и направить исследование в нужное русло. Отчет о состоянии здоровья водителя, будучи очень важным, не может быть определяющим фактором для медицинского работника при принятии решения о том, следует ли разрешить водителю работать на линии. Жалобы на здоровье и плохое самочувствие дают основания только для более тщательного и углубленного медицинского осмотра водителя, и отсутствие таких жалоб не исключает возможности прохождения осмотра. Следует также предусмотреть случаи, когда водитель по какой бы то ни было причине не может указать, что испытывает боль. Поэтому при принятии решения о том, следует ли разрешить водителю работать, нет необходимости указывать на строгое совпадение или взаимосвязь между субъективными данными водителя (жалобы на плохое состояние здоровья или гарантии полного здоровья) и объективными медицинскими данными. Опыт показывает, что они часто расходятся.
Результаты медицинского осмотра систематически заносятся в журнал медицинского осмотра водителей. Информация, записанная в журнале, позволяет выявлять ранние патологии (например, периодические повышения артериального давления в начальных формах гипертонии или хронических инфекционных заболеваний с периодическим повышением температуры тела) и более точно оценивать выявленные функциональные отклонения от нормы при сравнении с аналогичными показателями предыдущего периода в части диагностики и прогнозирования надежности работы водителя.
Вся эта информация обобщается врачом и заносится в личную медицинскую карту водителя.
При выявлении патологии в физическом и нейропсихологическом состоянии здоровья водителей, снижающей возможность нормального вождения, медицинские работники, руководствуясь инструкцией Минздрава СССР, не допускают их к работе на маршрутных линиях. При этом медицинские работники в специальном журнале подробно излагают причины отстранения водителя от работы и характер оказания им медицинской помощи, о чем одновременно информируют руководство автотранспортного предприятия. Если водитель нуждается в специализированной помощи, его направляют в районную поликлинику. Если вопрос о пригодности водителя к работе на маршрутных линиях решить сложно, медицинские работники направляют его на осмотр в медицинскую комиссию с указанием причин направления и в дальнейшем руководствуются решением этой комиссии.
Обследование водителей осуществляется квалифицированными медицинскими работниками в специальном кабинете, расположенном в непосредственной близости от диспетчерского пункта предприятия. Пропускная способность пункта зависит от оснащения его необходимыми приборами и анализаторами. Если пункт хорошо оборудован, то его пропускная способность составляет 80-100 водителей в час, что отвечает требованию своевременного выпуска автомобилей на линии. Список оборудования пункта включает в себя:
Мембранный сфигмоманометр и стетофонфонендоскоп для измерения артериального давления;
Пробирки индикаторов Л.А. Моховой и И.П. Шинкаренко и набор пробирок Раппопорта для тестирования алкогольной интоксикации;
Электрический пульсометр для измерения пульса;
Тренажер для оценки нервной системы;
Термометр;
Экспресс-анализатор или кардиограф для проверки сердечно-сосудистой активности;
Таблица острот зрения;
Синопатофоры для тестирования на цветовую слепоту.
Опыт работы медицинских пунктов автотранспортных компаний показал их высокую эффективность и положительное влияние на безопасность дорожного движения