Трофические язвы нижних конечностей и их лечение в амбулаторных условиях
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) и сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа) – два совершенно разных заболевания, которые по своим масштабам распространенности в мире превзошли все прогнозы. Варикозная болезнь (ЯБ) – эта проблема, которая занимает ведущее место среди сосудистой патологии. По разным данным признаки ВБ имеют до 89% представителей женского пола и до 66% мужского. А заболевания вен вообще возникают у 1% мужского и 4,5% женского населения мира. Согласно данным, опубликованным международным флебологическим союзом, варикозное расширение вен нижних конечностей встречается у 25% населения развитых стран мира. Трофические язвы (ТЯ), которые возникают на фоне ВБНК встречаются у 2% населения индустриальных стран. В общем частота ТЯ у лиц старше 45 лет составляет 3,5 на 1000 населения в год и остается практически неизменной в течение последних 20 лет [6]. Распространенность СД 2-го типа на современном этапе поражает и достигает большого размаха и в некоторых регионах мира составляет 20% и даже больше, причем СД 2-го типа составляет 90% от общей величины. В научных кругах СД 2-го типа присвоили неофициальное признание как неинфекционной эпидемии мира. Общей для обеих нозологий является масштабность распространенности заболеваний среди населения, поскольку ВБНК является одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний и главных причин возникновения хронической венозной недостаточности (ХВН). С другой стороны СД 2-го типа является самым распространенным эндокринным заболеванием во всем мире. Сходство есть также и в осложнениях, возникающих на фоне их прогрессирования, к которым можно отнести: резкое снижение качества жизни, стойкая утрата трудоспособности, что приводит даже к инвалидизации, большая финансовая затратность на лечение, что придает данным заболеваниям значимости и делает проблему медико социальной [1]. Оперативные вмешательства в зонах трофически измененных тканей, которые возникают на фоне ХВН при ВБ сопровождаются высоким риском развития послеоперационных гнойных осложнений, краевых некрозов и невозможностью радикально устранить вертикальный и горизонтальный рефлюкс крови по варикозно измененным венам нижних конечностей. Данная проблема приобретает еще большее значение у больных с СД 2-го типа, поскольку течение послеоперационного периода у таких больных осложняется гораздо чаще. Данные обстоятельства нередко приводят к отказу от оперативного лечения как со стороны пациента, так и со стороны хирурга. Цель исследования: проанализировать роль фельдшера в ведении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей и их лечение в амбулаторных условиях. Задачи исследования: 1) Дать понятие трофическим язвам нижних конечностей; 2) Рассмотреть классификацию трофических язв нижних конечностей; 3) Изучить клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику трофических язв нижних конечностей; 4) Выявить роль фельдшера в ведении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей. Объект исследования: пациенты с трофическими язвами нижних конечностей. Предмет исследования: трофические язвы нижних конечностей и их лечение в амбулаторных условиях. Место проведения исследования – ГБУЗ ЛО «Выборгская межрайонная больница». Методы исследования: 1) Обзор литературы; 2) Аналитический.
Понятие трофических язв
В зависимости от длительности существования ВБНК в дистальных отделах нижних конечностей возникают трофические изменения различного характера, а именно: пигментный дерматит, индуративный целлюлит, белая атрофия кожи (белые пятна с перламутровым оттен...
Открыть главуКлассификация трофических язв
Трофические язвы голени (ТЯГ) никогда не могут быть самостоятельным заболеванием. Они всегда носят причинно-следственный характер и являются одним из тяжелых осложнений различных патологических процессов и заболеваний. Они могут образовываться как сл...
Открыть главуДиагностика трофических язв
Для установления диагноза ВБНК мало установить ее наличие, а надо обязательно дать ответы на ряд вопросов, а именно: проходимость поверхностной и самое главное глубокой венозной системы, получить четкую информацию о венозном клапанном аппарате и оцен...
Открыть главуЛечение трофических язв
При определении стратегии и тактики лечения необходимо учитывать поливалентный механизм патогенеза трофических язв, наличие как местных факторов, так и системных расстройств. Лечение нужно начинать с проведения комплекса консервативных мероприятий, и...
Открыть главуЗаключение
Таким образом, трофические язвы нижних конечностей являются осложнениями других патологических состояний и не являются самостоятельной нозологической единицей. Причиной образования ТЯ могут быть как врожденные, так и приобретенные патологические изменения венозной, артериальной и капиллярной систем, а также травмы и их последствия, местные инфекционные процессы и системные заболевания. Существует клисификация глубины поражения ТЯ: I степень – поверхностная язва; II степень – язва, которая достигает подкожной жировой клетчатки; III степень – язва, пенетрирующая в фасции и субфасциальные структуры, в полость сустава или суставную сумку. Выделяют классификацию по площади ТЯ: малые (до 5 см2), средние (5-20 см2), крупные (более 50 см2). Также существуют классификации, которые выражают степень нарушения венозного кровотока. У всех пациентов с декомпенсированными формами ВБНК на фоне ХВН возникает основной симптомокомплекс: отечный, болевой, варикозный и трофический. Все инструментальные методики диагностики состояния венозной системы и соответственно выявления ВБНК можно разделить на инвазивные и неинвазивные. Среди инвазивных методик долгое время наиболее широко использовались рентгенконтрасные методы, а именно внутривенная флебография. Наиболее популярным методом ультразвукового исследования венозной системы на сегодняшний момент является цветное дуплексное ангиосканирование (триплексное сканирование). С помощью лабораторных методов исследования также проводят диагностику сахарного диабета. К методам лечения трофических язв относятся: постуральный дренаж; эластическая компрессия; переменная пневмокомпрессия; антибактериальная терапия; местное лечение; хирургическое лечение; физические методы; ферментативное очищение трофических язв; аутолитическое очищение трофических язв; рациональное питание. Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен и сахарного диабета. По результатам анкетирования был сделан вывод о том, что практически все фельдшеры принимают активное участие в санитарно-просветительской работе при ведении пациентов с трофическими язвами. Также пациентам были даны рекомендации в виде памятки по уходу за трофическими язвами.
Список литературы
1. Бойко В.В., Бабынкина И.Б. Хирургическое лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности: индивидуальный подход // Международный медицинский журнал. – 2014. – №3. – С. 72-75. 2. Галстян К.О., Петунина Н.А., Недосугова Л.В., Бревнова Н.В. Возможности использования комплексного подхода при лечении хронических ран нижних конечностей в условиях кабинета «Диабетическая стопа» // Стационарозамещающие технологии. – 2015. – №3. – С. 58-64. 3. Дибиров М.Д. Лечение венозных трофических язв при варикозной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста // Стационарозамещающие технологии. – 2015. – №3. – С. 12-15. 4. Дубровщик О.И., Довнар И.С., Колешко С.В., Ясюк Л.С., Ясюк А.А. Трофические язвы венозного генеза: современные возможности лечения // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2016. – №2. – С. 107-111. 5. Зубарев П.Н., Ивануса С.Я., Рисман Б.В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: учебное пособие. – СПб.: Информационное агентство «Открытый форум», 2015. – 36 с. 6. Круглова Л.С., Панина А.Н., Стрелкович Т.И. Трофические язвы венозного генеза // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2014. – №1. – С. 21-25. 7. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Никитин В.Г., Шалаева Т.И. Лечение пациентов с венозными трофическими язвами голеней : методическое пособие. – М., 2013. – 28 с. 8. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О., Миргатия И.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса // Лечебное дело. – 2018. – №1. – С. 41-45. 9. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Иванов А.К. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2014. – №3. – С. 221-227. 10. Удовиченко О.В., Берсенева Е.А. Язвы голеней при сахарном диабете – недооцененная проблема? // Эндокринная хирургия. – 2014. – №4. – С. 15-22.
