Травма крестообразных связок и методы их физической реабилитации

Среди всех повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, повреждение крестообразных связок встречается в 7,3-62% случаев [7]. Чаще встречается разрыв передней крестообразной связки: этому событию способствует насильственная абдукция и ротация. К повреждениям относят растяжение, частичный либо полный разрывы. Разрыв возникает на протяжении связки или у места ее прикрепления к кости. Также может быть вариант разрыва крестообразной связки с отрывом костной ткани от межмыщелкового возвышения. Острый период повреждения сопровождается гемартрозом и синовитом, околосуставным отеком и кровоизлиянием. Диагноз следует поставить как можно раньше, чтобы избежать вторичных изменений со стороны мышечного аппарата. Сустав пальпируют, измеряют объем активных движений, используя таблицы анкетного тестирования Lysholm (для спортсменов) и 100-балльную шкалу, разработанную в ЦИТО. В качестве дополнительных методов диагностики пациента обследуют на аппаратах КТ-1000, КТ, МРТ, УЗИ, делают артроскопию.
Оценку состояния колена проводят по таким параметрам, как: неустойчивость в суставе; возможность активного устранения заданного пассивного смещения голени; опороспособность; хромота; выполнение специальных двигательных заданий; максимальная сила околосуставных мышц при продолжительной работе; гипотрофия бедренных мышц; тонус мышц; жалобы на боли в суставе; наличие синовита; соответствие двигательных возможностей уровню функциональных притязаний. Каждый признак измеряют по 5-балльной шкале: от отсутствия патологических изменений и компенсации функции (5 баллов) до выраженных изменений и декомпенсации (0-2 балла).
В остром периоде повреждения коленного сустава проводят комплекс пассивного тестирования, куда входят: симптом переднего «выдвижного ящика», абдукционный и аддукционный тесты при 0 и 20° флексии в суставе, тест рекурвации и тест латеральной смены точки опоры, тест Lachman-Trillat и изменение патологической ротации голени

. После стихания острых симптомов проводят: активный тест «переднего выдвижного ящика» (3-х-бальная система), в трех позициях голени, активный абдукционный и аддукционный тесты при 0 и 20° флексии в суставе, активный Lachman-тест.
Наиболее патогномоничным тестом для диагностики повреждения крестообразной связки служит симптомы Lachman; при выполнении этого теста почти полностью отсутствует мышечного противодействие передне-задней трансляции голени [6, 7, 21]. Иногда бывает трудно дифференцировать разорванную связку (см. Таб. 4).
Таблица 4 – Дифференциальная диагностика поражения связок
Связки Тесты
Крестообразные Нестабильность (разрыв) передней крестообразной связки Тест Лахмана, Неподвижный тест Лахмана, Активный тест Лахмана, Тест «выдвижного ящика» при сгибании под углом 90°, Максимальный тест «выдвижного ящика» Якоба, Тест смещения стержня, Модифицированный тест смещения стержня, Градуированный тест смещения стержня Якоба, Тест Мартенса
Нестабильность (разрыв) задней крестообразной связки Тест заднего «выдвижного ящика» при сгибании 90°, Обратный тест смещения стержня Якоба, Тест заднего отвисания, Симптомы силы тяжести и тест рекурвации коленного сустава, Тест Годфрея
Коллатеральные Латеральная нестабильность коленного сустава (тендинит) Тест вальгусной нагрузки
Медиальная нестабильность коленного сустава (тендинит) Тест варусной нагрузки
Также как и при лечении разрывов боковых связок, при лечении травмы крестообразных связок следует уделять внимание поддержанию высокого тонуса четырехглавой мышцы бедра в целях профилактики ее атрофии. Ее необходимо тренировать по 5 минут в день каждый час в течение всего дня. Следует выполнять активные упражнения без нагрузки. Следует помнить о большом влиянии четырехглавой мышцы на осуществление нормальной функции коленного сустава.
Основными моментами лечения и реабилитации в остром посттравматическом периоде при повреждении крестообразных связок являются:
а) полная иммобилизация сустава (гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до паховой области на 3 месяца;
б) систематические упражнения четырехглавой мышцы.
На фоне общеразвивающих упражнений и дыхательной гимнастики больной выполняет специальные упражнения:
а) изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра с последующей релаксацией (экспозиция 3-5 с);
б) статическое удержание конечности (3-5 с);
в) идеомоторные упражнения для коленного сустава;
г) активные движения пальцами стопы и стопой во всех плоскостях;
д) активные отведения и приведение конечности (с подведением скользящей плоскости);
е) на 3-4-й день после операции – легкие активные сгибания и разгибания в коленном суставе (в начале в облегченных условиях);
ж) ходьба при помощи костылей в пределах палаты (без опоры на конечность), если больной оперирован, то с 3-го дня после операции;
з) массаж ягодиц и здоровой конечности;
и) по показаниям возможна физиотерапия для снятия отека и боли.
Через 2-4 недели (функциональный период) упражнения выполняются в исходном положении на спине, боку и животе