Современные методы увеличения амплитуды движения в верхних конечностях у детей с ДЦП

Доминирующим среди всех расстройств является детский церебральный паралич (ДЦП). Двигательные нарушения, которые ограничивают или делают невозможными активные движения, отражаются на общем здоровье больного, снижают сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям, негативно влияют на развитие всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др.) и нервно-психическую деятельность (Босых В. Г. Оценка тяжести двигательных нарушений при ДЦП в форме спастической диплегии. Специальная психология. 2005. № 1(3). С. 21 - 27.).
Особенностью двигательных нарушений является то, что они существуют с рождения, тесно связанные с сенсорными расстройствами, вызывая задержку и нарушение формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Поражения ЦНС нарушает работу мышечных схем целенаправленных движений, что и определяет одну из основных трудностей формирования двигательных навыков. Неправильные схемы движений могут закрепляться и приводить к формирования патологических поз и положений тела и конечностей.
У некоторых больных при не резко нарушенном мышечном тонусе есть явления апраксии (неумение выполнять целенаправленные практические действия). Такие люди мало применяют навыки самообслуживания (Воронин Д. М. Физическая реабилитация больных со спастическими синдромами. Научное обоснование физического воспитания, спортивной тренировки и подготовки кадров по физической культуре, спорту и туризму. Минск, 2011. Ч. 2. С. 209-211.).
Особенностью многих двигательных нарушений является не только проблема в выполнении тех или иных движений, но и слабость ощущения этих движений, в связи с чем не формируется правильное представление о движении.
Слабое ощущение своих движений является причиной нарушения стереогноза (узнавание предметов на ощупь.). Кроме этого у больных с церебральным параличом нарушается эмоционально-волевая, интеллектуальная, сенсомоторная, речевая сферы развития. Для большинства характерна повышенная утомляемость. Они не могут сосредоточиться на задании, быстро становятся «дряблыми» и раздражительными, при неудачах отказываются от выполнения задания. У некоторых результате усталости возникает двигательная беспокойность.
Мышечный тонус условно называют «рефлексом на проприорецепцию», «ответом мышц на чувство». Нормальный мышечный тонус является основой любого двигательного акта. Регуляция мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев нервной системы (Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и массаж : учебник для мед. училищ и колледжей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -2-е изд. перерарб. и доп. 525 с).
В структуре двигательного дефекта у больных с ДЦП важное значение имеет нарушение тонуса мышц. Чаще всего наблюдается нарушение тонуса по типу спастичности. Спастичность характеризуется повышением мышечного тонуса в отдельных группах мышц.
Также имеются нарушения мышечного тонуса по типу ригидности. Нередко ригидность распространяется на все мышцы конечности, или больше - на мышцы разгибатели. Чаще всего она наблюдается при гиперкинетической форме, при этой же форме характерный изменчивый мышечный тонус - дистония.
При некоторых формах ДЦП может быть снижен мышечный тонус (гипотония)

. Мышцы становятся дряблыми, увеличивается объем движений в суставах. Низкий мышечный тонус характерен для атонично-астатической формы ДЦП. При осложненных формах ДЦП отмечаются сочетание различных вариантов нарушения мышечного тонуса (Давлетьярова К.В., Капилевич Л.В., Коршунов С.Д. Особенности биоэлектрической активности мышц при ходьбе у больных с детским церебральным параличом // Теория и практика физической культуры. 2015. № 11. С. 30–32.).
У некоторых больных, когда ДЦП осложняется мозжечковой недостаточностью, при произвольных движениях наблюдается тремор, который усиливается при приближении конечности к цели. От тремора нужно отличать синкинезии - самопроизвольно возникающие сопутствующие движения. Церебральные параличи могут проявляться неконтролируемыми непроизвольными движениями (гиперкинезами), нарушением равновесия, координации, содержание положения тела, затрудняет речевые функции, развитие глотания, ходьбы и многие другие функции.
Учитывая, что проявлениями заболеваний ОДА является нарушение двигательных функций организма, одним из основных методов комплексной реабилитации выступает ЛФК. Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, заключающийся в применении физических упражнений и естественных факторов к больному с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма – движения (Юнусов, Ф. А. Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами. Практическое руководство. М.: ИНФРА-М, 2015. 144 c.).
Лечебная физкультура имеет общетонизирующее воздействие на организм. Она способствует исправлению анатомо-физиологических нарушений в отдельных органах, нормализует патологически измененные и компенсирует утраченные функции, улучшает качество движений, производит и закрепляет заменимые навыки. Лечебная физкультура благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на психику больных, активизирует обмен веществ, укрепляет костную и мышечную системы, усиливает возбуждающие и тормозные процессы. Вместе с тем лечебная физкультура повышает действие медикаментов и других лечебных средств при комплексном лечении.
Под влиянием физических упражнений в тканях организма происходят изменения белкового обмена с образованием продуктов распада, которые стимулируют тканевый обмен и, поступая в кровь, повышают нервно-мышечный, тонус.
Лечебная физкультура способствует восстановлению физиологических функций, пораженных болезненными процессами. Лечебная физкультура является средством восстановительной и компенсаторной терапии. С помощью физических упражнений можно усилить компенсаторно-приспособительные функции организма.
Педагогические принципы лечебной физкультуры:
1) Сознание.
2) Активность.
3) Доступность. Упражнения должны быть простыми, легкими для запоминания и выполнения.
4) Прочное усвоение. Упражнения нужно хорошо изучить, тщательно выполнять, по возможности точно.
5) Систематичность.
6) Последовательность. Это соблюдение отдельных принципов методики.
7) Нарастание нагрузки.
8) Устранение резких переходов в колебании нагрузки.
9) Эмоциональность.
Способы и содержание упражнений для работы с больными с церебральным параличом (Перхурова И. С. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы их коррекции., М., 2007, С