Современные методы лечения и профилактики

В настоящее время наиболее эффективным способом лечения РН является лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки (ЛКС). Успешно проведенное лечение позволяет стабилизировать процесс и сохранить зрение 75–90% пациентов.
В случае если лечение не было проведено своевременно, или если оно не дало положительного эффекта, и процесс достиг терминальной стадии, в рубцовую фазу проводят микрохирургическое лечение, заключающееся в удалении витреоретинальных рубцов с целью создания анатомического прилегания сетчатки. В большинстве случаев операцию выполняют в несколько этапов, на 5-й стадии заболевания нередко приходится удалять вовлеченный в патологический процесс хрусталик. Однако существующие методы хирургического лечения рубцовых стадий малоперспективны в отношении прогноза по зрению.
Необходимо снижение освещенности в палатах интенсивной терапии новорожденных в ночное время суток для создания у детей нормальных циркадных ритмов (день/ночь) с целью улучшения нервно-психического развития и усиления роста. Поэтому рекомендуется защищать глаза ребенка (особенно в ночное время суток для оптимального становления биоритмов), использовать для фототерапии при гипербилирубинемии волоконно-оптические приборы, которые устраняют нагрузку на глаза.
Рекомендуется не превышать уровень освещенности 400 люкс в дневное время и снижать освещенность в палатах реанимации до 200 люкс в ночное время суток. Уменьшить освещенность можно путем использования накидок - экранов на инкубаторы и реанимационные столики, а также индивидуальных осветительных приборов у места нахождения ребенка с очень низкой массой тела [4].
Сенсорная стимуляция также может играть важную роль в неврологическом и физическом развитии и быть решающим фактором в дальнейшем становлении процесса психической деятельности более высокого порядка. Если недоношенного ребенка каждый день стимулировать прикосновениями, часто поворачивать, укачивать, пеленать и разговаривать с ним, то функции высшей нервной системы будут быстрее развиваться, а этот процесс будет продолжаться в течение следующих месяцев после выписки из больницы.
Однако существуют другие данные, согласно которым любая манипуляция (в том числе и простое поглаживание недоношенного новорожденного) вызывает кратковременную гипоксию

. Этот факт доказан при использовании неинвазивного чрескожного мониторинга напряжения кислорода в крови. Подобные наблюдения выявили, что в контрольной группе недоношенные дети находились примерно 75% времени в гипоксическом состоянии (РO2 менее 40 мм рт.ст.) в результате проведенных манипуляций. Таким образом, манипуляции приводят к стрессовому состоянию недоношенных детей, а комбинация этих нарушений - к кумулятивному эффекту и возникновению более глубоких нарушений.
На всех этапах выхаживания глубоко недоношенных детей особое внимание приобретает соотношение сенсорной нагрузки на организм ребенка. Чрезмерное раздражение незрелых рефлекторных механизмов грозит срывом неустойчивой постнатальной адаптации, развитием кратковременной, но опасной гипоксии и сосудистых реакций.
В настоящее время в руках детских врачей имеются современные объективные диагностические технологии, такие как офтальмоскопия. Данные неинвазивные методы позволяют своевременно диагностировать такие дефекты как ретинальные кровоизлияния, отек сетчатки и зрительного нерва, а также врожденную и раннюю тугоухость.
Первичный офтальмологический скрининг дает наибольший положительный результат. В первую очередь он может быть использован при обследовании новорожденных высокой группы риска (наследственность, врожденные синдромы и дети с перинатальным поражением нервной системы) [10].
Показаниями к проведению офтальмологического осмотра/скрининга новорожденных детей являются факторы, определяющие высокую степень риска для зрительного анализатора плода и ребенка:
1. Демографические:
- возраст матери менее 16 или старше 35 лет;
- наследственные заболевания глаз;
- отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, гибель новорожденных детей, наличие детей с пороками развития, психоневрологическими дефектами и др.).
2. Материнские:
- хронический алкоголизм;
- наркомания;
- курение;
- прием лекарственных средств во время беременности;
- болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, болезни крови, опухоли;
- преэклампсия.
3. Плодо-материнские:
- сенсибилизация по Rh-фактору, АВО и т.д.;
- врожденные инфекции (краснуха, герпес, цитомегалия, сифилис);
- беременные, которые подверглись ионизирующей радиации;
- рожденные в результате экстракорпорального оплодотворения и пересадки эмбриона;
- задержка внутриутробного развития.
4